Chirurgia usunięcia hemoroidów

Na niektórych etapach hemoroidów nie można już leczyć technikami zachowawczymi lub minimalnie inwazyjnymi, w takich przypadkach proktolog decyduje o konieczności wykonania jednej lub drugiej radykalnej operacji. Przy wyborze taktyki interwencji chirurgicznej bierze się pod uwagę różne czynniki: stopień zaawansowania choroby, choroby współistniejące oraz wiek pacjenta.

W tym artykule zapoznamy Cię z głównymi rodzajami radykalnej operacji usunięcia hemoroidów, ich wskazaniami, możliwymi powikłaniami i cechami okresu pooperacyjnego. Ta wiedza pomoże Ci uporać się z lękiem przed zbliżającym się zabiegiem i przekona Cię o jego konieczności. Będziesz także mógł ocenić plus i minus tych technik usuwania hemoroidów.

Rodzaje radykalnych operacji

Klasyczną operację usunięcia hemoroidów można przeprowadzić na dwa sposoby:

  • otwarte: podczas operacji chirurg nie zszywa ran pooperacyjnych, czyli miejsca, w których znajdowały się węzły, leczą się same;
  • zamknięte: podczas operacji chirurg zszywa rany pooperacyjne i miejsca wycięcia węzłów, goją się znacznie szybciej i skuteczniej, z reguły po takich zabiegach choroba jest prawie całkowicie wyleczona, a nawrót hemoroidów możliwy jest tylko u niewielkiej liczby pacjentów już po 10 -15 lat.

Radykalne operacje usunięcia hemoroidów można wykonać na dwa sposoby:

  1. Hemoroidektomia techniką Milligana-Morgana lub jej modyfikacją (różnią się od techniki głównej jedynie sposobem zakończenia zabiegu).
  2. Resekcja przezodbytnicza Longo.

Powyższe metody przeprowadzane są dopiero po hospitalizacji i specjalnym przygotowaniu pacjenta oraz wymagają jego rehabilitacji w szpitalu. Ich złagodzenie bólu wymaga znieczulenia ogólnego lub przedłużonego znieczulenia zewnątrzoponowego..

Hemoroidektomia

Wskazania

Ta technika usuwania hemoroidów może być stosowana w leczeniu każdego rodzaju hemoroidów, ale w większości przypadków jest stosowana w takich przypadkach klinicznych:

  • hemoroidy wewnętrzne, począwszy od II stadium choroby, jeśli węzły są już zbyt duże, aby zastosować podwiązanie pierścieniami lateksowymi;
  • hemoroidy III stopnia, jeśli zmiana położenia hemoroidów jest niemożliwa.

Najczęściej operacja wykonywana jest na pacjentach powyżej 40 roku życia, ponieważ nie zawsze gwarantuje długotrwały efekt, gdy jest wykonywana u pacjentów poniżej 35-40 roku życia.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach hemoroidektomia może być przeciwwskazana z powodu współistniejących schorzeń lub chorób. Obejmują one:

  • choroby zapalne jelit (w tym choroba Crohna i stany niedoboru odporności w AIDS i innych chorobach);
  • nowotwory;
  • Ciąża i laktacja;
  • choroby wpływające na skład krwi, które nie nadają się do korekty leku.

Przygotowanie do operacji

Przed hospitalizacją pacjentowi zaleca się ustalenie czynności jelit. Aby to zrobić, musi dokładnie rozważyć swoją dietę i uwzględnić pokarmy, które pomagają wyeliminować zaparcia. Jeśli nie można ich wyeliminować dietetycznie, lekarz może zalecić przyjmowanie środków przeczyszczających, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania..

Ponadto, jeśli konieczne jest wykonanie hemoroidektomii, pacjent może potrzebować zaprzestać przyjmowania niektórych leków, które regularnie przyjmuje (na przykład antykoagulanty lub środki hormonalne). Dlatego przed operacją pacjent musi koniecznie poinformować lekarza o nazwach leków, które stosuje w leczeniu innych chorób..

Przygotowanie pacjenta w przeddzień i w dniu operacji powinno obejmować następujące punkty:

  1. Przed hemoroidektomią ostatni posiłek powinien mieć miejsce 10-12 godzin przed operacją.
  2. Poprzedniej nocy pacjent musi wziąć higieniczny prysznic i założyć czystą pościel.
  3. Przed operacją pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę w celu całkowitego oczyszczenia jelit.
  4. Podczas wykonywania znieczulenia ogólnego nie należy pić wody i nie jeść.

Znieczulenie

W większości przypadków hemoroidektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub w przedłużonym znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ interwencja trwa długo, aw przypadku powikłań może wymagać dodatkowego czasu, aby przedłużyć złagodzenie bólu.

Jak przebiega operacja?

  1. Jeżeli zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, to po wejściu pacjenta na salę operacyjną umieszcza się go na stole operacyjnym. W większości przypadków operacja wykonywana jest z pacjentem leżącym na plecach z rozstawionymi, uniesionymi i zamocowanymi nogami na specjalnym urządzeniu. W przypadkach, gdy hemoroidektomia jest znieczulana znieczuleniem zewnątrzoponowym, najpierw wykonuje się nakłucie przestrzeni zewnątrzoponowej, wprowadzenie cewnika i środka znieczulającego, a następnie wszystkie kolejne czynności przygotowawcze.
  2. Po położeniu pacjenta pielęgniarka goli włosy pacjenta w odbycie i kroczu.
  3. Wykonuje się znieczulenie ogólne.
  4. Pole operacyjne jest traktowane roztworem antyseptycznym.
  5. Lekarz rozszerza odbyt palcem i wkłada anoskop nasmarowany sterylną gliceryną.
  6. Za pomocą specjalnych rozszerzaczy, aby zapewnić dostęp do hemoroidów, ściany odbytnicy są rozcieńczane.
  7. Schematycznie hemoroidektomia to wycięcie wszystkich tkanek, które przeszły zmiany hemoroidalne, oraz części skóry wokół odbytu. Aby to zrobić, lekarz chwyta węzły specjalnym narzędziem i wyciąga je. W nodze węzła znajduje się naczynie krwionośne, które jest przyczyną hemoroidów. Chirurg zszywa go, a następnie bandażuje całą nogę. Po całkowitym podwiązaniu tętnicy i nogi wycina się cały węzeł.
  8. Następnie lekarz podwiązuje (podwiązuje) krwawiące naczynia i przytwierdza błonę śluzową odbytu oraz tkanki powłokowe do leżących poniżej tkanek.
  9. Po zakończeniu operacji do odbytnicy wprowadza się tampon z maścią Levomikol lub Levosan i rurkę wylotową gazu, co zapewni terminowe usunięcie gazów z odbytu i umożliwi personelowi medycznemu zauważenie pojawiającego się krwawienia pooperacyjnego w czasie.

W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego hemoroidektomia może trwać około 20-60 minut. Podczas operacji proktolog może wykorzystać nie tylko konwencjonalny skalpel do preparowania, ale także nowocześniejsze urządzenia: nóż radiowy, urządzenia do elektrokoagulacji („Ligashu”) czy skalpel harmoniczny Ultracision, Ethicon Harmonic itp. Każde z tych urządzeń ma swoje zalety i wady, a także wybór zastosowanie jednego lub drugiego z nich zależy od wskazań klinicznych, które określa lekarz podczas operacji.

Cechy okresu pooperacyjnego

Po zakończeniu operacji pacjent trafia na oddział i przy zastosowaniu znieczulenia ogólnego do znieczulenia zapewnia kontrolę nad wskaźnikami ciśnienia krwi, tętna oraz liczby ruchów oddechowych. Lekarz lub specjalnie przeszkolona pielęgniarka będą stale monitorować ilość wydalanego moczu i stan przewodu wylotowego gazu (pod kątem krwawienia, które może wystąpić po operacji). W pierwszym dniu po operacji pacjentowi nie zaleca się jedzenia.

W przypadku zatrzymania moczu, które często występuje po hemoroidektomii, pacjentowi zaleca się picie mniejszej ilości płynów. Jeśli pacjent nie ma zaburzeń oddawania moczu, to wręcz przeciwnie, zaleca się picie większej ilości wody i przyjmowanie środków przeczyszczających, które zapobiegają zaparciom, co jest wyjątkowo niepożądane po takiej operacji..

W przypadku bólu w okresie pooperacyjnym można zastosować różne środki odurzające (promedol, chlorowodorek morfiny) oraz środki przeciwbólowe w postaci maści, tabletek lub zastrzyków: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% maść nitrogliceryna, roztwór Analgin z difenhydraminą itp. długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe, przez kilka dni można wykonać dodatkowe wstrzyknięcie środka znieczulającego do cewnika (metoda pompy naropinowej). Czas trwania łagodzenia bólu zależy od obecności bólu po operacji. W razie potrzeby pacjentowi można przepisać słabsze leki przeciwbólowe (Nurofen, Dikloberl itp.), A jeśli ból ma charakter neurotyczny, wówczas środki uspokajające (Novopassit, Persen itp.). Jako uzupełnienie stosowania środków przeciwbólowych pacjentowi można zalecić rozgrzanie kąpieli nasiadowych z roztworami antyseptycznymi, które eliminują skurcz i zmniejszają ból.

Po 24 godzinach od zakończenia zabiegu z odbytu usuwa się wymazówkę i rurkę gazową. W przyszłości pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety zapobiegającej zaparciom i obfitemu przyjmowaniu płynów. Przy nieskuteczności tych środków i opóźnieniu w wydalaniu kału w ciągu dnia pacjentowi przepisuje się środek przeczyszczający na bazie soli, który pomaga zwiększyć objętość treści jelitowej i przyspieszyć wydalanie kału z jelit. Jeśli niezależny stolec nie powrócił w ciągu 48 godzin po hemorrhagektomii, pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę.

Wypisanie pacjenta ze szpitala, przy prawidłowej operacji, zastosowaniu nowoczesnych materiałów do szycia i braku powikłań, może nastąpić w ciągu trzech dni. W celu szybszego gojenia się ran pooperacyjnych można zalecić nałożenie maści gojących rany na odbyt i stosowanie czopków doodbytniczych (czopki z olejkiem rokitnikowym, maścią Methyluracil itp.). Następnie pacjentowi zaleca się cotygodniowe wizyty u lekarza w celu monitorowania rehabilitacji i wprowadzenia niezbędnych zmian w stylu życia. W tym celu proktolog przeprowadza cyfrowe badanie odbytnicy, co pozwala uniknąć tworzenia się zwężeń, przetok i nie gojących się ran. Taki odpowiedni monitoring należy prowadzić do całkowitego zagojenia się wszystkich ran pooperacyjnych, czyli do 3-10 tygodni (średnio ok. 7 tygodni). W przypadku braku powikłań chory pozostaje niezdolny do pracy przez 6-7 tygodni po operacji krwotocznej.

Długość pobytu w szpitalu i nadzoru lekarza w okresie rehabilitacji może się wydłużyć wraz z rozwojem powikłań operacji oraz z powodu innych chorób somatycznych (patologie sercowo-naczyniowe, anemia itp.).

Możliwe komplikacje

Jak w przypadku każdej innej operacji, po hemoroidektomii mogą wystąpić różne powikłania:

  • bolesność po odstawieniu narkotyków i silnych środków przeciwbólowych;
  • zaburzenia oddawania moczu;
  • krwawienie;
  • osłabienie zwieracza odbytu;
  • zwężenie odbytu z niewłaściwym szwem;
  • ropne powikłania i powstawanie przetok pooperacyjnych;
  • psychologiczny strach przed opróżnieniem jelit;
  • zatrzymanie stolca.

W większości przypadków powikłania po prawidłowo wykonanej hemoroidektomii są rzadkie. Ich pojawienie się z reguły tłumaczy się nieprofesjonalnymi działaniami lekarza lub nieprzestrzeganiem przez pacjenta jego zaleceń w okresie pooperacyjnym..

Resekcja przezodbytnicza Longo

Wskazania

Resekcja przezodbytnicza metodą Longo może być zalecana z tych samych wskazań, co klasyczna hemoroidektomia. Jednak najczęściej jest stosowany w leczeniu pacjentów z chorobą w III stopniu zaawansowania. Ta technika nie może być również stosowana do usuwania zewnętrznych hemoroidów..

Przygotowanie do operacji

Aby przygotować się do operacji techniką Longo, pacjent musi wykonać te same zabiegi, co przed hemoroidektomią..

Znieczulenie

W celu złagodzenia resekcji przezodbytniczej metodą Longo stosuje się znieczulenie ogólne lub znieczulenie miejscowe. W razie potrzeby anestezjolog może zdecydować, czy wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe..

Jak przebiega operacja?

Kroki do resekcji przezodbytniczej są następujące:

  1. Po znieczuleniu na skórę nakłada się zaciski. Następnie są rozrywane..
  2. Do odbytu wprowadza się rozszerzacz, który mocuje się w czterech punktach szwami. Wolne końce nici są zawiązane na supeł.
  3. Do odbytu wprowadza się anoskop ze specjalnym obturatorem.
  4. Na postrzępioną linię błony śluzowej (o 4-5 cm) zakładany jest szew kapciuchowy. Aby uzyskać symetryczny szew, anoskop jest obracany i wyciągany podczas szycia, a następnie ponownie wkładany. Końce nici użytych do szwu nie napinają się.
  5. Następnie sprawdź jakość szwów i ich gęstość..
  6. Do światła odbytu wprowadza się okrągły zszywacz hemoroidalny. Jego główka powinna znajdować się nad szwem, a sam zszywacz powinien być trzymany w maksymalnie otwartej pozycji.
  7. Po wykonaniu tych czynności lekarz zaciska końce nici, które zostały użyte do założenia sznurka torebkowego w jeden węzeł. Końce nici są wyprowadzane przez boczne otwory zszywacza i przytrzymywane.
  8. Zszywacz jest wciskany do wewnątrz i po przekręceniu rączki zgodnie z ruchem wskazówek zegara powinien się zamknąć, przy czym część błony śluzowej wraz z hemoroidami przecina się okrągłym nożem. W tym przypadku końce powstałej rany operacyjnej są mocowane za pomocą tytanowych zacisków.
  9. Chirurg wyjmuje zszywacz i bada usuniętą część błony śluzowej w celu oceny prawidłowości zabiegu.
  10. Następnie bada się jakość zszywania i w przypadku krwawienia wykonuje się dodatkowe szwy z nici samowchłaniającej.
  11. Chirurg usuwa anoskop i wprowadza do światła jelita rurkę wylotową gazu i gazik z maścią Levomikol lub Levosan.

Z reguły wykonanie przezodbytowej resekcji Longo zajmuje nie więcej niż 15-20 minut..

Cechy okresu pooperacyjnego

Po zakończeniu operacji pacjent jest przewożony na oddział i objęty opieką, która jest pokazywana pacjentowi po znieczuleniu dożylnym. W przyszłości pacjentowi pokazano te same środki terapeutyczne, co w przypadku hemorrhagektomii. Według statystyk 83% pacjentów nie odczuwa bólu w pierwszych dniach po resekcji przezodbytniczej metodą Longo, a do piątej - już w 97%. Jeśli porównamy tę technikę z hemoroidektomią, to prawie 100% pacjentów nie odczuwa bólu przez długi czas..

W przypadku braku powikłań pacjent może zostać wypisany ze szpitala po 2-3 dniach, a jego niepełnosprawność utrzymuje się przez 3-4 tygodnie. Zaleca się, aby po wypisie pacjentka regularnie odwiedzała proktologa do czasu całkowitego wygojenia błony śluzowej..

Możliwe komplikacje

Ta operacja usunięcia hemoroidów praktycznie nie powoduje żadnych komplikacji. W rzadkich przypadkach występują:

  • krwawienie: występuje, gdy brzegi błony śluzowej rozchodzą się lub jest niewystarczająco zatrzymane podczas operacji;
  • przetoka odbytniczo-pochwowa: rozwija się z wtórnym zakażeniem w okolicy zszytych brzegów błony śluzowej i martwicą tkanek, której towarzyszy przejście z odbytnicy do pochwy;
  • posocznica odbytniczo-otrzewnowa: rozwija się, gdy rana pooperacyjna jest zakażona i towarzyszy jej rozprzestrzenianie się infekcji do tkanki otrzewnej i do krwi;
  • zakrzepica żyły głównej dolnej: spowodowana przedostaniem się skrzepu krwi do żyły głównej dolnej i prowadząca do konieczności usunięcia nerki.

Jeśli porównamy te dwie metody interwencji chirurgicznych, to preferowane jest wykonanie przez pacjenta operacji resekcji przezodbytniczej metodą Longo. Pomimo wyższego kosztu, grozi mniejszym ryzykiem powikłań, nie wymaga długotrwałego stosowania leków przeciwbólowych i długotrwałej rehabilitacji.

Rodzaje operacji usunięcia hemoroidów: kriodestrukcja, skleroterapia, dearterizacja, metoda longo

Wiele osób nie spieszy się z leczeniem zapalenia żył i naczyń krwionośnych w odbytnicy, ponieważ po prostu boją się iść do lekarzy z delikatnym problemem. Tymczasem hemoroidy postępują i na ostatnim etapie leczenie farmakologiczne staje się bezsilne. Chirurgia usunięcia hemoroidów jest zazwyczaj jedyną opcją ratowania życia pacjentów.

Możliwe jest zahamowanie procesu zapalnego w odbycie i odbytnicy na etapach 3-4 hemoroidów tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. Oczywiście choroba we wczesnym stadium jest skutecznie leczona lekami ogólnoustrojowymi. Jeśli odchody doprowadziły do ​​obrzęku i uszkodzenia ścian żylnych, upośledzenia przepływu krwi w odbycie, tworzenia się skrzepów krwi nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, trudności z wypróżnianiem i utratą guzków wewnętrznych. Wyrażenie zgody na operację usunięcia hemoroidów jest jedyną opcją pozwalającą uniknąć powikłań i poważnych konsekwencji w przyszłości.

Chirurgiczne usunięcie krwawiących hemoroidów jest przepisywane przez proktologa, zwykle w okresie remisji u pacjentów. Zwłaszcza jeśli występuje zakrzepica nagromadzeń żylnych i żylaków, któremu towarzyszy silny ból, a metody zachowawcze nie prowadzą do ulgi. Małoinwazyjne techniki okazały się dobrą tolerancją, praktycznie nie mają przeciwwskazań i skutków ubocznych oraz są dobrze tolerowane. Obecnie popularna jest hemoroidektomia, która całkowicie eliminuje objawy hemoroidów i może kilkakrotnie skrócić okres rehabilitacji..

Wskazania do prowadzenia

Operacja hemoroidów jest przepisywana pacjentom z rozpoznaniem hemoroidów na 3-4 etapach, jeśli leki i środki ludowe nie przynoszą pożądanych rezultatów.

Główne wskazania do prowadzenia:

Przyczyny występowania

  • Zakrzepica żył;
  • zapalenie hemoroidów z całkowitym wypadnięciem z odbytu;
  • obfite krwawienie;
  • polipowatość;
  • przewlekłe zapalenie paraproctitis
  • hemoroidy zewnętrzne, którym towarzyszą szczeliny odbytu w odbytnicy
  • wysokie ryzyko wystąpienia niedokrwistości
  • silny ból odbytu i odbytnicy, który zakłóca normalne życie i rutynową pracę
  • nieskuteczność technik konserwatywnych.

Odniesienie! Chirurgiczne metody usuwania hemoroidów są przepisywane z ostrym pogorszeniem stanu pacjentów, pojawieniem się zagrożenia życia. Zwłaszcza jeśli martwisz się ciężkim krwawieniem, wypadaniem guzów zapalnych z odbytu na zewnątrz, ropniem odbytu, polipowatością. Zgodnie ze wskazaniami możliwe jest przepisanie operacji usunięcia hemoroidów u kobiet we wczesnej ciąży.

Działania przygotowawcze

Wiele osób wie, że operacja jest ostatecznością w zaawansowanych hemoroidach i często prowadzi do powikłań. Jednak przy postępującej chorobie w 3-4 stadiach jest to jedyne właściwe rozwiązanie, aby uratować życie pacjentów..

Aby przygotować się do operacji usunięcia hemoroidów, należy przejść szereg procedur przygotowawczych, przejść przepisane testy w celu wyjaśnienia diagnozy i określenia najskuteczniejszej metody wpływu na dotknięty splot hemoroidalny.

Dla proktologa ważne jest, aby wiedzieć: czy istnieją przeciwwskazania, inne czynniki ryzyka u pacjentów przy wyborze optymalnej techniki. Musisz również określić dokładną lokalizację i rozmiar stożków hemoroidów objętych stanem zapalnym, aby operacja zakończyła się powodzeniem i bez żadnych specjalnych komplikacji w przyszłości..

Metody diagnostyczne przepisane przed zabiegiem: sigmoidoskopia, anoskopia.

Badania laboratoryjne:

  • ogólna analiza moczu i krwi w celu określenia poziomu płytek krwi, stopnia krzepnięcia;
  • pobranie próbki krwi na kiłę, zapalenie wątroby, wirusa niedoboru odporności.

W przeddzień operacji pacjentom zaleca się wykonanie lewatywy, przyjęcie środka przeczyszczającego w celu całkowitego opróżnienia jelita. W przypadku zakrzepicy hemoroidalnej promuj rozrzedzenie krwi za pomocą antykoagulantów.

Odniesienie! Ważne jest, aby pacjenci wiedzieli, jak prawidłowo przygotować się do operacji usunięcia hemoroidów. Ważne jest, aby dzień wcześniej całkowicie oczyścić jelita, ponieważ lekarzowi trudno będzie zwizualizować dotknięte obszary, jeśli jama odbytnicy jest zatkana kałem. Warto również przestrzegać oszczędnej diety przed operacją w celu usunięcia hemoroidów, 2-3 dni przed zabiegami w celu normalizacji perystaltyki jelit, zapobiegania zaparciom.

Na 3-4 dni przed wizytą w klinice pacjent musi odmówić przyjmowania produktów gazotwórczych: wypieków, czarnego pieczywa, winogron, marynat, ryżu, fasoli, białej kapusty. Jedz tylko zupy, chude mięso, ryby, płynne zboża. Ostatnią sesję karmienia należy przeprowadzić nie później niż 11-12 godzin przed operacją. Wieczorem warto założyć lewatywę oczyszczającą, przyjmując środek przeczyszczający (Espumisan, Smecta). Dzień wcześniej koniecznie umyj się i przebieraj w specjalne ubranie.

Techniki małoinwazyjne

Małoinwazyjne - delikatne metody usuwania hemoroidów są przepisywane pacjentom, jeśli istnieją przeciwwskazania lub ograniczenia w stosowaniu radykalnych, ostrych metod. Małoinwazyjna operacja hemoroidów - mniej traumatyczna, na przykład w przeciwieństwie do hemoroidektomii.

Korzyści:

Kto potrzebuje procedury

  • brak bólu, rozległe wycięcie skóry lub uszkodzenie błony śluzowej kanału odbytnicy u pacjentów w trakcie kursu;
  • obecność krótkiego okresu rekonwalescencji;
  • możliwość stosowania w przypadku postępujących hemoroidów występujących z innymi współistniejącymi chorobami: onkologią, HIV, niewydolnością serca, wrzodem jelit, cukrzycą;
  • niski uraz, ponieważ metody rzadko prowadzą do deformacji, bliznowacenia błony śluzowej odbytu.

Odniesienie! W wyborze techniki bierze udział tylko proktolog. Najczęstszymi operacjami hemoroidów zewnętrznych (wewnętrznych) są dearterizacja, kriodestrukcja, skleroterapia, koagulacja laserowa, koagulacja w podczerwieni, podwiązanie pierścieniami lateksowymi.

Desarteryzacja

Metodę leczenia operacyjnego hemoroidów przeprowadza się w przypadku silnej proliferacji hemoroidów wewnętrznych. Polega na wprowadzeniu do odbytu anoskopu z czujnikiem, a następnie podwiązaniu naczyń tętniczych.

Metoda jest skuteczna w usuwaniu hemoroidów przy operacji oszczędzającej, niezależnie od stopnia zaawansowania. W rezultacie krwawiące guzy zamierają i odpadają, gdy zostają odizolowane od pożywienia i dopływu krwi..

Kriodestrukcja

Aby zrozumieć, jak wykonuje się operację usunięcia hemoroidów tą metodą, warto wyjaśnić, że splot żylny rozszerzony poddaje się zamrażaniu do -200 stopni. Ciekły azot służy do wycinania hemoroidów zewnętrznych.

Korzyści:

Kriodestrukcja

  • brak dotykania, uraz zdrowych pobliskich tkanek i późniejsze blizny;
  • lokalny wpływ ciekłego azotu bezpośrednio na obszary uszkodzone;
  • bezbolesność;
  • normalizacja mikrokrążenia krwi;
  • wzmocnienie procesów metabolicznych;
  • zwiększenie obronności organizmu.

Nieprawidłowe komórki szybko umierają w wyniku zamrażania. Zapalone węzły odpadają i szybko wychodzą z kałem z odbytnicy.

Skleroterapia

Technika polega na podaniu roztworu sklerotycznego (w zastrzykach) do obszarów zapalnych splotu żylnego. Leki powodują sklejanie naczyń żylnych, blokując dopływ hemoroidów. Stopniowo zaczynają się zmniejszać, wysychają i odpadają.

W składzie z solą i składnikami chemicznymi można stosować różne rodzaje leków do obliteracji żylaków, prowadząc do bliznowacenia żylaków i hemoroidów, stwardnienia światła i zniszczenia ściany naczynia.

Metoda:

Jak przebiega procedura

  • przystępne dla pacjentów;
  • przeprowadzane ambulatoryjnie;
  • nie wymaga znieczulenia.

Już po 7-8 dniach hemoroid zaczyna odrzucać i wychodzić z kałem. Nawroty są zwykle nieobecne przez rok. Skleroterapia w celu usunięcia zewnętrznych hemoroidów jest często przepisywana osobom starszym jako preferowana opcja usuwania małych węzłów.

  • niezdolność do całkowitego wyeliminowania dużych hemoroidów;
  • wtórne formowanie szyszek po 1-1,5 roku.

Skleroterapia jest przepisywana na każdym etapie hemoroidów, chociaż w przypadku przerośniętych hemoroidów może być nieskuteczna.

Ma też przeciwwskazania:

Skleroterapia wykonywana jest na oczyszczonym jelicie, ponieważ kał może znacznie obniżyć stężenie sklerosantu, a co za tym idzie skuteczność.

Podczas zabiegu:

  • pacjent leży na boku;
  • lekarz nakłada żel na kanał odbytu;
  • wstawia rektoskop dla dobrego widoku hemoroidów wewnętrznych;
  • nakłada masę obliterującą nieco powyżej linii zębatej w okolicy podstawy hemoroidów i równolegle do igły na głębokość 2 cm tak, aby sklerozant nie wypływał prawidłowo z hemoroidów.

W przypadku nieprzyjemnych wrażeń należy natychmiast przerwać podawanie leku obliterującego..

Skleroterapia to szybki i bezbolesny zabieg. Jest przepisywany na hemoroidy wewnętrzne, chociaż nie może całkowicie wyeliminować przyczyn choroby i zapobiec kolejnym nawrotom.

Koagulacja laserowa

Koagulacja laserowa jest zalecana w przypadku hemoroidów zewnętrznych, zewnętrznych. Polega na dostarczaniu ciepła do splotu żylnego. W rezultacie - lutowanie żył i tętnic.

Proces krzepnięcia prowadzi do fałdowania struktur białkowych hemoroidów i utraty ich witalności. Laser okazał się skuteczny w usuwaniu hemoroidów wewnętrznych poprzez kauteryzację guzków od wewnątrz. Również w przypadku hemoroidów zewnętrznych, wycinając dotkniętą skórę i zatrzymując odżywianie stożków hemoroidów.

Laser nie powoduje bólu podczas zabiegu. Okres rehabilitacji trwa nie dłużej niż 3 dni, ponieważ nie ma urazów wyściółki odbytnicy i odbytu. Metoda usuwania hemoroidów jest skuteczna na etapach 1-2 hemoroidów z zewnętrznymi stożkami lub wewnętrznymi węzłami. Laser wypala wewnętrzne węzły od wewnątrz, zmniejszając ich rozmiar. W leczeniu hemoroidów zewnętrznych węzły są wycinane, natychmiast lutuje tkankę i bez krwawienia.

Podwiązanie pierścieniami lateksowymi

Metoda operacji polega na zastosowaniu przez proktologa pierścieni lateksowych do zaciśnięcia nóg hemoroidów, do których przestaje płynąć krew. W rezultacie dotknięte żyły wysychają i umierają. Lateks to materiał, który nie zawiera szkodliwych składników. Pierścienie z niego są po prostu rzucane na hemoroidy i pociągane.

Doping przeprowadza się zwykle bez znieczulenia i na kilka sposobów:

  • mechaniczne z wprowadzeniem anoskopu do odbytu, założeniem ligatora do wychwycenia guza;
  • próżnia z wprowadzeniem specjalnego aligatora z odsysaniem, zamknięciem otworu w urządzeniu po podłączeniu w celu wytworzenia ciśnienia, złapaniem guzka i późniejszym założeniem 2 ligatur.

Podwiązanie jest popularną metodą w proktologii wycinania hemoroidów, chociaż nie zawsze jest odpowiednia do stosowania. Jest przepisywany pacjentom, jeśli inne opcje stają się nieskuteczne przy bólu odbytu, martwicy tkanek, zapaleniu okolicy odbytu lub odbytnicy.

Metoda jest zalecana w celu usunięcia hemoroidów zewnętrznych (wewnętrznych). Wskazany jest na II etapie w przypadku krwawienia i silnego bólu. Na trzecim etapie, gdy wypadną wewnętrzne węzły, staje się już nieskuteczny. Rzadko, gdy można przepisać podwiązanie w 4 etapach i tylko wtedy, gdy nie ma zewnętrznych węzłów, ryzyko powstania skrzepliny i rozwoju zapalenia jest minimalne.

Metoda nie powoduje skutków ubocznych (podrażnienia, alergie), ponieważ jest uważana za delikatną. Chociaż pacjenci odczuwają po operacji przez krótki czas uczucie obcego ciała. Okres rekonwalescencji trwa nie dłużej niż 1,5 tygodnia. W przypadku postępujących hemoroidów lekarze częściej usuwają węzły metodami chirurgicznymi przy wsparciu leków.

Koagulacja w podczerwieni

Ekspozycja na promienie podczerwone na hemoroidy prowadzi do koagulacji substancji białkowych. Koagulacja jest skuteczną metodą usuwania hemoroidów wewnętrznych podczas wczesnych operacji. Już następnego dnia po zabiegu pacjenci mogą wrócić do normalnego trybu życia.

Wadą jest konieczność wykonania 5-6 zabiegów z rzędu, aby osiągnąć najwyższy efekt terapeutyczny. Istnieje również duże prawdopodobieństwo nawrotu hemoroidów w przyszłości..

Wady małoinwazyjnych technik

Nie we wszystkich przypadkach małoinwazyjne techniki są w stanie wyeliminować niewydolność żylną, aby w pełni pozbyć się hemoroidów. Jeśli pacjenci mają liczne węzły jamiste, wówczas cykle leczenia przeprowadza się wielokrotnie.

Wady operacji usunięcia hemoroidów wewnętrznych (zewnętrznych):

Na wizycie u lekarza

  • wysoki koszt;
  • wysokie prawdopodobieństwo nawrotu nieprzyjemnych objawów hemoroidów i nawrotów;
  • krwawienie;
  • komplikacje przy każdej procedurze;
  • zespół bólowy z wrażliwą, wrażliwą błoną śluzową odbytu;
  • zakrzepica guzków zewnętrznych, tworzenie się skrzepów krwi po koagulacji w podczerwieni.

Metody małoinwazyjne nie zawsze prowadzą do pożądanych rezultatów, nie mogą wpływać na przyczyny choroby. Czasami objawy hemoroidów szybko wracają. Zdarza się, że nieostrożne chwytanie pobliskich tkanek lub nieprawidłowe zakładanie przez lekarza pierścieni lateksowych prowadzi do komplikacji. Hemoroidy zaczynają się rozwijać. Konieczne jest ponowne usunięcie guzków i tylko - poprzez interwencję chirurgiczną.

Interwencja operacyjna

Operacja chirurgiczna w celu usunięcia hemoroidów jest zalecana w przypadku ciężkich hemoroidów lub powikłań, gdy inne techniki i leki stają się bezużyteczne.

Odniesienie! Metoda longo i klasyczna metoda Milligana-Morgana uznawane są za najbardziej radykalne metody resekcji błony śluzowej odbytu. Istotą chirurgicznego usunięcia hemoroidów jest zszycie szypułki naczyniowej i usunięcie hemoroidów na zewnątrz lub wewnątrz. Podczas operacji chirurg najpierw wycina błonę śluzową i skórę okolicy odbytu nieco powyżej poszerzonego splotu żylnego. Następnie wiąże je i usuwa, mocuje ścianę jelita do leżących poniżej tkanek, pozostawiając otwarte rany.

Hemoroidektomia

Metodę Milligana-Morgana do wycinania hemoroidów stosuje się w przypadku hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych. Warto zrozumieć, jak lekarze leczą hemoroidy w szpitalu.

Działania są podzielone na etapy:

  • rozszerzenie odbytu za pomocą sterylnych narzędzi;
  • wychwycenie węzłów, usunięcie skalpelem lub nożem ultradźwiękowym;
  • podwiązanie splotu żylnego nićmi w celu zatrzymania przepływu krwi do błony śluzowej odbytu;
  • założenie szwu.

Hemoroidektomię wykonuje się na różne sposoby:

Hemoroidektomia

  1. Usunięcie dotkniętego guzka wraz z okolicznymi tkankami bez zszywania brzegów ran.
  2. Usunięcie guzków i szycie tkanek.
  3. Usunięcie hemoroidów z błony podśluzowej, ale pozostawienie podstawy nowotworu w stanie nienaruszonym.

Operacja jest uważana za delikatną i nie prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej, jednak hemoroidektomia jest zabiegiem bolesnym. Może prowadzić do masywnej utraty krwi, komplikacji. Chociaż w przypadku hemoroidów na etapie 4, jest to jedyny sposób na uratowanie pacjentów i możliwość zapomnienia o chorobie na wiele lat. Ale są przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia hemoroidów: ciąża, zapalenie okolicy odbytu, rak odbytnicy, zespół Leśniowskiego-Crohna.

Metoda Longo

Hemoroidopeksja lub metoda Longo jest przepisywana na hemoroidy wewnętrzne, ponieważ usunięcie hemoroidów zewnętrznych w ten sposób jest prawie niemożliwe. Istotą techniki jest resekcja błony śluzowej odbytu wraz z krwawiącymi węzłami. Usuwane są tylko pojedyncze części błony śluzowej. Następnie dotkniętą powłokę zszywa się tytanowymi zszywkami. W tym przypadku węzły hemoroidów nie są usuwane, ale znacznie zmniejszają objętość z powodu zmniejszenia przepływu krwi.

Metoda jest złożona i lekarz musi zdecydować, czy konieczne jest usunięcie hemoroidu w ten sposób. Ma jednak niewielką liczbę ograniczeń, nie prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej kanału odbytu i uszkodzenia aparatu nerwowo-mięśniowego jelit, a niekiedy przyspiesza okres rehabilitacji. Powrót pacjenta do zdrowia trwa nie dłużej niż tydzień.

Możliwe negatywne konsekwencje operacji

Wszystkie metody interwencji chirurgicznej są radykalne, dlatego często prowadzą do powikłań, długotrwałych nie gojących się ran okolicy odbytu, dużej utraty krwi, nietrzymania stolca po operacji usunięcia hemoroidów. W przypadku wprowadzenia bakterii do ran kilka miesięcy po operacji może dojść do infekcji, ropienia okolicy odbytu, a nawet powstania przetoki..

Powikłania pooperacyjne eliminuje dodatkowe leczenie lekami przeciwzapalnymi, antybiotykami. Zdarza się, że pacjenci są zmuszeni zgodzić się na drugą operację w przypadku ciężkiego ropienia ran, sepsy.

Najczęstsze negatywne konsekwencje po operacji:

Porada lekarza

  • ostre zatrzymanie moczu z wyznaczeniem cewnikowania pacjentom w celu normalizacji odpływu;
  • ciężkie krwawienie z odbytu z powodu nadmiernego, przypadkowego uszkodzenia niezagojonych szwów;
  • osłabienie, awaria zwieracza odbytu w przypadku uszkodzenia włókien nerwowo-mięśniowych;
  • zaparcia psychogenne, ponieważ często pacjenci po operacji doświadczają udręki podczas chodzenia do toalety, wolą znosić, wywołując opóźnienie w kale i pogorszenie sytuacji;
  • ostre zwężenie kanału odbytu w przypadku niewłaściwej manipulacji przez chirurga;
  • tworzenie się przetok w postaci patologicznych kanalików;
  • ropienie w przypadku wprowadzenia bakterii do odbytu, przy otwarciu ropni i antybiotykoterapii.

Odniesienie! Hemoroidektomia to najskuteczniejsza radykalna metoda leczenia pozwalająca na całkowite pozbycie się hemoroidów. Aby uniknąć nawrotów u kolejnych pacjentów, ważne jest przestrzeganie diety, wszystkich zaleceń lekarza oraz środków zapobiegawczych w okresie rehabilitacji.

Okres rehabilitacji

Rehabilitacja to etap rekonwalescencji po operacji i zapobieganie powstawaniu niepożądanych następstw. Oczywiście operacja usunięcia hemoroidów w okresie pooperacyjnym dramatycznie osłabia układ odpornościowy, dlatego pacjenci powinni przestrzegać następujących wskazówek:

Po zabiegu

  • najpierw przestrzegaj diety składającej się z płynnych płatków zbożowych i zup;
  • pić więcej płynów, aby zmiękczyć kał, unikając zaparć;
  • w ogóle odmówić jedzenia pierwszego dnia po operacji, aby wykluczyć naturalne wypróżnienia i nie uszkodzić szwów, powierzchni rany;
  • przyczyniają się do przyspieszenia gojenia się ran poprzez leczenie okolicy odbytu 2 razy dziennie związkami antyseptycznymi (Levomekol, Methyluracil);
  • dobrze pomagają przepisy ludowe (nasiadówki, płyny) z wykorzystaniem ziół leczniczych.

Główna rzecz! Zapobiegaj nowej progresji hemoroidów po operacji. Jeśli wykonano hemoroidektomię, pacjenci pozostają w szpitalu pod nadzorem lekarzy przez kolejne 3-4 tygodnie. Powrót do zdrowia po operacji hemoroidów u osób starszych jest szczególnie trudny. Ciało jest osłabione. Jeśli dotyczy to układu nerwowego, okres rekonwalescencji można opóźnić w nieskończoność. Ponadto słabe krążenie krwi i siedzący tryb życia prowadzą do słabego gojenia się ran i szwów, powstawania odleżyn i zatorów w miednicy małej..

Interwencja chirurgiczna jest skrajnym środkiem w przypadku hemoroidów w stadium 3-4, jeśli martwisz się zaostrzeniem i nieznośnym bólem odbytu, a leki nie poprawiają samopoczucia.

Radykalna hemoroidektomia - często zadawane pytania od pacjentów

Pytanie, jak leczyć hemoroidy, jest dość dotkliwe dla wielu osób. Niektórzy pacjenci przed zwróceniem się do proktologa są leczeni samodzielnie bezskutecznie. Inna część z nich, po wieloletniej farmakoterapii, wciąż dochodzi do wniosku, aby radykalnie rozwiązać istniejący problem. Wraz z licznymi niechirurgicznymi metodami leczenia nadal istotne jest chirurgiczne usunięcie hemoroidów - hemoroidektomia..

Jego celem jest chirurgiczne usuwanie hemoroidów (usuwanie hemoroidów). Hemoroidy zawierają naczynia krwionośne, sploty żylne, które znajdują się w błonie podśluzowej odbytnicy. Ich główną funkcją jest kontrola i całkowite zamknięcie kanału odbytu, co zapobiega wyciekaniu treści jelitowej z odbytnicy w stanie spoczynku.

Dlaczego występują hemoroidy?

Obrzęk hemoroidów pojawia się, gdy wzrasta ciśnienie w kanale odbytu odbytnicy. Ten proces może wystąpić z kilku powodów:

  • napięcie podczas stolca;
  • zaparcia i biegunka;
  • podczas ciąży i porodu;
  • przy braku aktywności fizycznej i braku ruchu.

Systematyczny wzrost ciśnienia w naczyniach hemoroidów prowadzi do stopniowego rozciągania i zrywania więzadeł, które je utrzymują, w wyniku czego się zwiększają. Klinicznym objawem hemoroidów jest wydzielanie szkarłatnej krwi podczas wypróżnień, obrzęk hemoroidów, ból odbytu.

Rodzaje hemoroidów

Hemoroidy dzielą się na wewnętrzne i zewnętrzne. Hemoroidy wewnętrzne, jak sugeruje ich nazwa, znajdują się wewnątrz kanału odbytu. Klinicznie zwykle objawia się krwawieniem z odbytu, a wraz z postępem choroby wypadaniem (utratą) hemoroidów. Hemoroidy zewnętrzne zlokalizowane są w odbycie, zwykle objawiające się obrzękiem hemoroidów, stanem zapalnym, zakrzepicą. Często komplikowane przez szczeliny odbytu.

Jak leczyć hemoroidy?

Istnieje wiele sposobów leczenia hemoroidów. Można je podzielić na dwie grupy:

  • konserwatywne metody (to jest leczenie farmakologiczne);
  • metody radykalne (metody niechirurgiczne i operacje usuwania hemoroidów).

Operacja hemoroidektomii ma na celu radykalną eliminację hemoroidów w zaawansowanych stadiach choroby III - IV i z reguły z przewagą hemoroidów zewnętrznych. Hemoroidy usuwa się za pomocą koagulatora wysokiej częstotliwości, skalpela ultradźwiękowego. W ostatnich latach popularna stała się technika usuwania hemoroidów laserem..

Laserowe leczenie hemoroidów można przeprowadzić w dwóch kierunkach:

  1. Laser fizjoterapeutyczny może być stosowany w leczeniu zapalenia hemoroidów. Do waporyzacji węzłów służy laser chirurgiczny.
  2. Laserowa operacja usunięcia hemoroidów (hemoroidektomia)

Hemoroidektomia nie jest w 100% bezpieczną procedurą. Wręcz przeciwnie, jego wdrożenie niesie ze sobą ryzyko komplikacji. Przed podjęciem decyzji o operacji konieczne jest omówienie z proktologiem możliwości zastosowania małoinwazyjnych metod leczenia hemoroidów (stwardnienie hemoroidów, podwiązanie hemoroidów pierścieniami lateksowymi, podwiązanie proksymalne węzłów HAL - RAR).

Rodzaje hemoroidektomii. Jak wykonuje się operację hemoroidów??

Operacja hemoroidektomii, często nazywana operacją Milligana-Morgana, to radykalne usunięcie hemoroidów (splotów żylnych zewnętrznych i wewnętrznych odbytnicy). Zasadniczo dzieli się na dwa rodzaje interwencji:

  • Otwarta hemoroidektomia - gdy po całkowitym usunięciu hemoroidów rana odbytnicy pozostaje otwarta.
  • Zamknięta hemoroidektomia - w której ranę po usunięciu węzłów (błona śluzowa odbytu) przywraca się szwami.

Większość proktologów preferuje technikę zamkniętą. Chociaż każda metoda ma swoje pozytywne i negatywne strony.

Odrębna kategoria to hemoroidektomia staplerowa (inaczej nazywana operacją Longo), w której za pomocą specjalnego aparatu wykonuje się śluzówkowo-podśluzówkową resekcję ściany odbytu, a następnie zaciśnięcie hemoroidów w kanale odbytu. To zatrzymuje dopływ krwi do tkanki hemoroidalnej i zatrzymuje wypadanie węzłów. Podczas tej operacji nie usuwa się całkowicie hemoroidów.

Ta operacja, pomimo swojej złożoności i stosunkowo wysokich kosztów, ma szereg zalet: mniej wyraźny ból pooperacyjny, szybszy okres rekonwalescencji. Wadą hemoroidektomii za pomocą staplera jest to, że operacja ta nie jest skuteczna w przypadku ciężkich hemoroidów zewnętrznych, a także powoduje większą liczbę nawrotów niż w przypadku tradycyjnej hemoroidektomii..

Niektóre powiązane procedury hemoroidektomii

Czasami przy silnym nadciśnieniu zwieracza odbytu lub w przypadku przewlekłej szczeliny odbytu hemoroidektomię można uzupełnić sfinkterotomią. Istotą tej interwencji jest częściowe wypreparowanie włókien zwieracza wewnętrznego w celu złagodzenia skurczu mięśni i stworzenia normalnych warunków do całkowitego gojenia się ran pooperacyjnych..

Z reguły wykonuje się odmierzoną boczną, zamkniętą sfinkterotomię. Jest to dość rzadka interwencja i jest wykonywana w wyjątkowych przypadkach, a ta manipulacja jest wcześniej omawiana z pacjentem. Mamy negatywny stosunek do tej manipulacji, ponieważ zwiększa to ryzyko nietrzymania moczu, tj. nietrzymanie stolca.

Dlaczego hemoroidektomia jest konieczna??

Twój lekarz może zalecić hemoroidektomię w celu leczenia zaawansowanych hemoroidów, które powodują ból i krwawienie z odbytu. Hemoroidektomia, wskazana, gdy nie można wykonać innych mniej inwazyjnych metod leczenia lub mogą być one mniej skuteczne.

Wybierając operację, przed podjęciem decyzji o operacji należy omówić z lekarzem inne możliwości leczenia, aw razie potrzeby wysłuchać opinii innego specjalisty..

W jakich sytuacjach wskazana jest radykalna hemoroidektomia??

  • Połączenie przewlekłych hemoroidów z innymi chorobami odbytnicy i okolicy odbytu (szczeliny odbytu, przetoka okołodbytnicza, polipy odbytu, zapalenie krypty itp.)
  • Połączone hemoroidy III - IV etap (połączenie węzłów wewnętrznych i zewnętrznych)
  • Hemoroidy wewnętrzne 3 lub 4 etapy, gdy występuje wypadanie (wypadanie) hemoroidów 3 i 4 etapy.
  • Jeśli wcześniej stosowano niechirurgiczne metody leczenia hemoroidów lub inne metody leczenia, które nie zadziałały i doprowadziły do ​​nawrotu choroby.
  • Ciężkie nawracające krwawienia z odbytnicy prowadzące do anemii.
  • Uduszone hemoroidy z wysokim ryzykiem martwicy węzłów i krwawienia.
  • Nawracająca zakrzepica hemoroidów zewnętrznych, która może również wystąpić po leczeniu małoinwazyjnym.

Kto wykonuje hemoroidektomię?

Hemoroidektomię mogą wykonać następujący specjaliści:

  • Proktolog (koloproktolog) - specjaliści w zakresie patologii odbytu, odbytnicy i okrężnicy.
  • Chirurdzy ogólni z odpowiednim doświadczeniem w leczeniu chorób proktologicznych, po odpowiednim przeszkoleniu.

Jakie środki przygotowawcze należy podjąć przed hemoroidektomią? Jakie przygotowanie jest konieczne do operacji usunięcia hemoroidów?

Przed hemoroidektomią, a także przed jakąkolwiek operacją, konieczne jest wykonanie minimum badań klinicznych. Obejmuje kliniczne, ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, a także testy krzepnięcia krwi (koagulogram, protrombina i INR).

Jeśli planuje się hemoroidektomię w znieczuleniu ogólnym, konieczne jest również wykonanie EKG (elektrokardiogram) i prześwietlenie płuc. Minimum diagnostyczne przed operacją obejmuje anoskopię i sigmoidoskopię, z wyjątkiem ostrych procesów zapalnych w odbytnicy, którym towarzyszy ostry ból.

Jeśli operacja ma charakter planowy, wówczas pacjenci powyżej 50.roku życia i przy odpowiednich dolegliwościach muszą przejść pełne badanie jelita (okrężnicy), wykonać wideokolonoskopię.

Na kilka dni przed planowanym zabiegiem wskazane jest ograniczenie spożycia dużej ilości błonnika (owoce, warzywa, czarny pieczywo itp.) W przeddzień operacji możliwe jest lekkie śniadanie i obiad, ostatni posiłek o 14-15 godz. Picie jest możliwe do 22-24 godzin. Nie pij płynów na mniej niż 8 godzin przed zabiegiem, ponieważ może to powodować problemy podczas znieczulenia.

W przeddzień, począwszy od 16:00, zaleca się przyjmowanie leków na oczyszczenie okrężnicy. W większości przypadków polecamy Fortrans, Lavacol, Endofalk, Pikoprep, Fleet (niezalecane dla pacjentów w podeszłym wieku i ze współistniejącymi chorobami układu krążenia). Z reguły lek w objętości 3-4 litrów przyjmuje się w ciągu 3-4 godzin.

Z alternatywnych metod przygotowania do operacji można skorzystać z gotowej lewatywy oczyszczającej Klin do lewatywy, ściśle przestrzegając instrukcji - jedną lewatywę oczyszczającą nakłada się wieczorem przed snem, drugą - rano 2-3 godziny przed operacją.

Ważne jest, aby poinformować lekarza prowadzącego o przyjmowanych lekach, reakcjach alergicznych i nietolerancji na leki, a także zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew (aspiryna, kardiomagnyl, zakrzepica, ibuprofen) na 3 dni przed operacją.

Jak wykonuje się hemoroidektomię??

Przed operacją rozmawia z Tobą anestezjolog, który będzie monitorował Twój stan w trakcie znieczulenia i dokonywany jest wybór znieczulenia. W większości przypadków wykonuje się znieczulenie dożylne, można również zastosować znieczulenie podpajęczynówkowe. W naszej klinice preferujemy połączenie znieczulenia dożylnego i znieczulenia miejscowego. Technika ta została przez nas wypracowana, główne zalety takiego połączenia to minimalna toksyczność znieczulenia ogólnego, szybsze odzyskanie przytomności, co pozwala w większości przypadków na wykonanie operacji w szpitalu przez jeden dzień. Te. pacjent przebywa w klinice tylko jeden dzień.

Po rozmowie z anestezjologiem pacjentowi wprowadza się cewnik dożylny, za pomocą którego wstrzykuje się leki, podłącza się czujniki kontrolujące ciśnienie krwi, częstość akcji serca, oddychanie i wysycenie krwi tlenem. Po znieczuleniu pacjenta wprowadza się małą rurkę do oddychania, aby kontrolować oddychanie. Nowoczesne leki znieczulające mają minimalną toksyczność dla pacjenta i praktycznie nie mają skutków ubocznych. Podczas operacji nie odczuwa się bólu.

Operacja usunięcia hemoroidów (hemoroidektomia) wykonywana jest w tzw. Pozycji Trendelenburga, kończyny dolne umieszcza się na specjalnych nogach, niczym na fotelu ginekologicznym. Następnie chirurg wprowadza do odbytnicy specjalny wziernik, aby uwidocznić hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne..

Kolejny etap to już wykonywana bezpośrednio operacja hemoroidektomii tj. usuwanie hemoroidów. Zabieg można wykonać laserem, aparatem chirurgicznym wysokiej częstotliwości, skalpelem harmonicznym lub ultradźwiękowym. Nie ma żadnych specjalnych zalet w stosowaniu tych urządzeń, ponadto mogę powiedzieć, że wysoko reklamowany laser, bardzo lubiany przez pacjentów, nie jest lepszy od koagulatora wysokiej częstotliwości, a nawet gorszy w niektórych parametrach.

Po usunięciu węzłów na ranę nakłada się szew lub szwy, zależy to od metody operacji. Po usunięciu wszystkich węzłów do odbytnicy wprowadza się specjalną gąbkę hemostatyczną lub tampon z maścią.

Jakie są zagrożenia i potencjalne powikłania hemoroidektomii? Jaka dieta jest potrzebna po operacji hemoroidów?

W jednym pytaniu bardzo trudno jest uwzględnić wszystkie możliwe zagrożenia związane z hemoroidektomią. Z jednej strony możliwych powikłań jest dużo, z drugiej strony operacja, postępowanie pooperacyjne chorych jest tak dobrze rozwinięte, że powikłania są bardzo rzadkie.

Powikłania po hemoroidektomii można podzielić na dwie grupy:

  1. Typowe powikłania, które mogą pojawić się po każdej operacji:
  • reakcje na znieczulenie, takie jak reakcje alergiczne;
  • krwawienie;
  • zakrzepica żył kończyn dolnych;
  • ropienie rany chirurgicznej i rozprzestrzenianie się infekcji (posocznica).
  1. Powikłania po hemoroidektomii obejmują:
  • ból podczas wypróżnień;
  • zaparcia (twarde stolce, kamienie kałowe);
  • nietrzymanie stolca;
  • Trudności w oddawaniu moczu lub zatrzymanie moczu
  • zwężenia odbytu (zwężenie kanału odbytu);
  • nawrót hemoroidów;

Możesz zmniejszyć ryzyko powikłań, ściśle przestrzegając planu leczenia i zaleceń lekarza:

  1. Unikaj wysiłku podczas wypróżnień. Aby to zrobić, musisz osiągnąć zmiękczenie stolca poprzez spożywanie zwiększonej ilości błonnika w diecie i picie dużej ilości płynów. Możliwość przyjmowania środków przeczyszczających.
  2. Terminowo zgłaszaj możliwe reakcje alergiczne na leki i żywność.
  3. Ściśle przestrzegaj swojej diety po operacji hemoroidów. Dieta w okresie pooperacyjnym zawiera wystarczającą ilość błonnika - warzyw, najlepiej gotowanych i rozgniecionych, zwłaszcza w pierwszym tygodniu po operacji, sfermentowanych przetworów mlecznych, przyjmując co najmniej 2 litry płynu dziennie. Konieczne jest wykluczenie przypraw, przypraw, pikantnych potraw, alkoholu. Ogranicz spożycie wypieków i ciastek.
  4. Unikaj ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej i stylu życia zgodnie z zaleceniami lekarza.
  5. Należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek problemy, takie jak krwawienie, gorączka, nagły ból rany lub zaczerwienienie, obrzęk.
  6. Przyjmuj leki ściśle według zaleceń.

Jakie pytania należy zadać lekarzowi przed planowaną operacją?

Każda interwencja chirurgiczna jest stresująca dla osoby, dlatego aby niczego nie zapomnieć, należy wcześniej przygotować listę pytań dla lekarza..

Kluczowe pytania, które należy zadać lekarzowi:

  1. Dlaczego potrzebna jest hemoroidektomia? Czy istnieją inne możliwości leczenia hemoroidów??
  2. Jaki rodzaj operacji hemoroidektomii będę potrzebować?
  3. Jak długo trwa operacja? Kiedy mogę iść do domu?
  4. Jakie ograniczenia będę mieć po operacji? Kiedy mogę wrócić do pracy i innych zajęć?
  5. Jakiej pomocy potrzebuję w domu? Jak mam przyjmować leki?
  6. Jak wyleczysz mój ból po operacji? Kiedy przyjdę na kontrolę?
  7. Jak mogę się z tobą skontaktować? Poproś o numery, abyś mógł skontaktować się po pracy.
  8. Jakie powikłania mogą wystąpić po hemoroidektomii?
  9. Znajomość okresu pooperacyjnego, odpowiednia postawa, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza sprawią, że okres rekonwalescencji po hemoroidektomii będzie płynniejszy.
  10. Jak długo potrwa okres rekonwalescencji??

Jak wygląda okres pooperacyjny po hemoroidektomii??

Na sali pooperacyjnej pozostaniesz do pełnego odzyskania przytomności po znieczuleniu, czynnościach oddechowych i sercowo-naczyniowych. Nie spiesz się, aby opuścić klinikę, nawet jeśli czujesz się w pełni satysfakcjonujący. Tylko lekarz po ocenie stanu zdrowia może Cię wypisać.

Przed opuszczeniem kliniki musisz oddać mocz. Zatrzymanie moczu jest dość częstym i potencjalnie poważnym powikłaniem hemoroidektomii, szczególnie u mężczyzn i powyżej 50 roku życia z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego lub gruczolakiem prostaty.

Pacjenci zwykle opuszczają klinikę tego samego dnia, ale może być konieczny jednodniowy pobyt w szpitalu.

Powrót do zdrowia po hemoroidektomii jest procesem stopniowym. Czas rekonwalescencji różni się w zależności od stadium hemoroidów, wybranej metody operacji, rodzaju znieczulenia, ogólnego stanu zdrowia, wieku i innych czynników. Pełny powrót do zdrowia trwa od dwóch do czterech tygodni. Z reguły większość pacjentów już w ciągu 5-7 dni po operacji czuje się w pełni satysfakcjonująco iw większości przypadków jest w stanie pracować, wyłączając oczywiście ciężką pracę fizyczną.

Czy będę odczuwać ból po hemoroidektomii??

Ból po hemoroidektomii, podobnie jak po każdej innej operacji, jest całkiem normalny. Po usunięciu hemoroidów pogarsza go fakt, że wcześniej czy później trzeba mieć stolce. Po operacji przepisuje się leki przeciwbólowe zarówno w postaci tabletek, jak i iniekcji, a także zalecane są kąpiele nasiadowe z ziołami leczniczymi, na przykład z rumiankiem.

Aby złagodzić ból i swędzenie, szczególnie po pierwszym stolcu. Najbardziej nieprzyjemny okres po operacji to 2-3 dni i pierwsze krzesło. W ciągu 5-7 dni, pod warunkiem całkowitego znormalizowania stolca, stan znacznie się poprawia.

W okresie pooperacyjnym lekarz musi monitorować Twój stan i dostosowywać leczenie, ale sam musisz monitorować stan i koniecznie zgłaszać wszelkie zmiany w stanie i ewentualne problemy. W żadnym wypadku nie powinieneś ich rozwiązywać samodzielnie, może to prowadzić do komplikacji..

Musisz skontaktować się z lekarzem, jeśli masz:

  • Krwawienie po wypróżnieniu, które nie ustaje lub odczuwasz większe krwawienie niż oczekiwano.
  • Problemy z oddychaniem, takie jak duszność, trudności w oddychaniu.
  • Zmiany w świadomości, takie jak omdlenia, zawroty głowy, letarg, splątanie.
  • Wzrost temperatury. Niska gorączka (poniżej 38 ° C), prawdopodobnie 2 dni po operacji. Jednak w każdym przypadku, nawet przy niewielkiej zmianie temperatury, należy o tym poinformować lekarza..
  • Naruszenie oddawania moczu lub defekacji.
  • Nagły wzrost bólu odbytu.
  • Niespodziewane wydzielanie z odbytnicy.

Jak hemoroidektomia może wpłynąć na moje codzienne życie?

Hemoroidektomia (operacja usunięcia hemoroidów, hemoroidów) złagodzi objawy hemoroidów lub znacznie je zmniejszy. Hemoroidektomia jest radykalną interwencją, tj. całkowicie rozwiązuje problem. Niemniej jednak musisz wprowadzić pewne zmiany w swoim życiu, które pomogą Ci uniknąć nawrotów hemoroidów i problemów z odbytnicą w przyszłości:

  • Pić dużo wody.
  • Wybór diety bogatej w błonnik.
  • Odpowiednia aktywność fizyczna.
  • Utrzymanie zdrowej wagi.
  • Chodzenie do toalety, gdy czujesz potrzebę wypróżnienia (najlepiej rano po śniadaniu).
  • Jeśli masz zaparcia, weź błonnik pokarmowy, środki przeczyszczające zgodnie z zaleceniami lekarza.