Leczenie arytmii serca

Dlaczego terapia arytmii uważana jest za jeden z najtrudniejszych obszarów kardiologii? Jak klasyfikuje się arytmie? Jakie grupy leków stosuje się w leczeniu arytmii? Jednymi z największych są zaburzenia rytmu serca (arytmie)

Dlaczego terapia arytmii jest uważana za jeden z najtrudniejszych obszarów kardiologii?
Jak klasyfikuje się arytmie?
Jakie grupy leków stosuje się w leczeniu arytmii?

Arytmie serca (arytmie) to jeden z najtrudniejszych obszarów kardiologii klinicznej. Wynika to po części z faktu, że do diagnostyki i leczenia arytmii wymagana jest bardzo dobra znajomość elektrokardiografii, po części - ogromna różnorodność arytmii i duży wybór metod leczenia. Ponadto w przypadku nagłych arytmii często wymagane są pilne środki medyczne..

Wiek jest jednym z głównych czynników zwiększających ryzyko arytmii. I tak np. Migotanie przedsionków wykrywane jest u 0,4% osób, podczas gdy większość pacjentów to osoby powyżej 60 roku życia [1, 2, 4]. Wzrost częstości występowania zaburzeń rytmu serca wraz z wiekiem tłumaczy się zmianami zachodzącymi w mięśniu sercowym i układzie przewodzącym serca podczas starzenia. Następuje zastąpienie miocytów tkanką włóknistą, powstają tzw. Zmiany „sklerodegeneracyjne”. Ponadto wraz z wiekiem zwiększa się zapadalność na choroby sercowo-naczyniowe i pozasercowe, co również zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii [17, 18].

Główne kliniczne postacie arytmii serca

  • Extrasystole.
  • Tachyarytmie (tachykardie).
    • Nadkomorowe.
    • Komorowe.
  • Zespół chorej zatoki.
  • Naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego i dokomorowego.

Ze względu na przebieg kliniczny zaburzenia rytmu serca mogą być ostre i przewlekłe, przemijające i trwałe. Aby scharakteryzować kliniczny przebieg tachyarytmii, stosuje się takie definicje, jak „napadowa”, „nawracająca”, „stale nawracająca” [2].

Leczenie arytmii serca

Wskazaniami do leczenia zaburzeń rytmu są wyraźne zaburzenia hemodynamiczne lub subiektywna nietolerancja arytmii. Bezpieczne, bezobjawowe lub o niewielkich objawach, łatwo tolerowane arytmie nie wymagają specjalnego leczenia. W takich przypadkach głównym środkiem terapeutycznym jest racjonalna psychoterapia. We wszystkich przypadkach najpierw leczy się chorobę podstawową..

Leki przeciwarytmiczne

Główną metodą leczenia arytmii jest stosowanie leków przeciwarytmicznych. Chociaż leki antyarytmiczne nie mogą „wyleczyć” arytmii, pomagają zmniejszyć lub stłumić aktywność arytmii i zapobiec nawrotom arytmii..

Każda ekspozycja na leki przeciwarytmiczne może powodować zarówno działanie antyarytmiczne, jak i arytmogenne (czyli przeciwnie, przyczyniać się do wystąpienia lub rozwoju arytmii). Prawdopodobieństwo wystąpienia działania antyarytmicznego dla większości leków wynosi średnio 40-60% (a bardzo rzadko dla niektórych leków w niektórych typach arytmii sięga 90%). Prawdopodobieństwo wystąpienia efektu arytmogennego wynosi średnio około 10%, podczas gdy mogą wystąpić arytmie zagrażające życiu. W trakcie kilku dużych badań klinicznych zauważalny wzrost śmiertelności ogólnej i częstości występowania nagłych zgonów (2-3 razy lub więcej) stwierdzono u pacjentów z organicznymi chorobami serca (stwardnienie rozsiane po zawale, przerost czy rozstrzeń serca) podczas przyjmowania leków przeciwarytmicznych klasy I, pomimo fakt, że leki te skutecznie eliminowały zaburzenia rytmu [7, 8, 9].

Zgodnie z najczęstszą obecnie klasyfikacją leków przeciwarytmicznych Vaughana Williamsa, wszystkie leki przeciwarytmiczne są podzielone na 4 klasy:

Klasa I - blokery kanału sodowego.
Klasa II - blokery receptorów beta-adrenergicznych.
Klasa III - leki zwiększające czas trwania potencjału czynnościowego i oporność mięśnia sercowego.
IV klasa - blokery kanału wapniowego.

Stosowanie skojarzeń leków przeciwarytmicznych w niektórych przypadkach pozwala osiągnąć znaczny wzrost skuteczności terapii antyarytmicznej. Jednocześnie obserwuje się spadek częstości i nasilenia skutków ubocznych ze względu na przepisywanie leków w terapii skojarzonej w mniejszych dawkach [3, 17].

Należy zauważyć, że nie ma wskazań do przypisywania pacjentom z zaburzeniami rytmu tzw. Leków metabolicznych. Skuteczność przebiegu leczenia lekami takimi jak kokarboksylaza, ATP, inosie-F, ryboksyna, neoton itp. I placebo są takie same. Wyjątkiem jest mildronian, lek cytoprotekcyjny, istnieją dowody na antyarytmiczne działanie mildronianu w przedwczesnych pobudzeniach komorowych [3].

Cechy leczenia głównych klinicznych postaci zaburzeń rytmu

Extrasystole

Kliniczne znaczenie ekstrasystolii jest prawie całkowicie zdeterminowane przez charakter choroby podstawowej, stopień organicznego uszkodzenia serca i stan czynnościowy mięśnia sercowego. U osób bez objawów uszkodzenia mięśnia sercowego z prawidłową funkcją skurczową lewej komory (frakcja wyrzutowa powyżej 50%) obecność ekstrasystoli nie wpływa na rokowanie i nie stanowi zagrożenia życia. U pacjentów z organicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego, na przykład z miażdżycą po zawale serca, dodatkowy skurcz można uznać za dodatkowy niekorzystny prognostycznie objaw. Jednak niezależna wartość prognostyczna ekstrasystoli nie została określona. Extrasystole (w tym ekstrasystole „high grade”) jest nawet nazywana arytmią „kosmetyczną”, co podkreśla jej bezpieczeństwo.

Jak zauważono, leczenie ekstrasystoli lekami przeciwarytmicznymi klasy I C znacznie zwiększa ryzyko zgonu. Dlatego jeśli jest to wskazane, leczenie rozpoczyna się od powołania beta-adrenolityków [8, 17, 18]. W przyszłości oceniana jest skuteczność terapii amiodaronem i sotalolem. Możliwe jest również stosowanie środków uspokajających. Leki przeciwarytmiczne klasy I C stosuje się tylko przy bardzo częstych dodatnich skurczach, przy braku efektu terapii β-adrenolitykami oraz amidoronem i sotalolem (tab.3)

Tachyarytmie

W zależności od lokalizacji źródła arytmii wyróżnia się tachyarytmie nadkomorowe i komorowe. Ze względu na przebieg kliniczny wyróżnia się 2 skrajne warianty tachyarytmii (trwałe i napadowe. Tachyarytmie przejściowe lub nawracające zajmują pozycję pośrednią. Najczęściej obserwuje się migotanie przedsionków. Częstość migotania przedsionków wzrasta dramatycznie wraz z wiekiem pacjentów [1, 17, 18])..

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków. W pierwszej dobie u 50% pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków następuje samoistne przywrócenie rytmu zatokowego. Nie wiadomo jednak, czy przywrócenie rytmu zatokowego nastąpi w pierwszych godzinach. Dlatego przy wczesnym leczeniu pacjenta z reguły podejmuje się próby przywrócenia rytmu zatokowego za pomocą leków przeciwarytmicznych. W ostatnich latach algorytm leczenia migotania przedsionków stał się nieco bardziej skomplikowany. Jeśli od początku ataku minęło więcej niż 2 dni, przywrócenie normalnego rytmu może być niebezpieczne - zwiększa się ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (najczęściej w naczyniach mózgu z rozwojem udaru). W przypadku niereumatycznego migotania przedsionków ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej waha się od 1 do 5% (średnio około 2%). Dlatego jeśli migotanie przedsionków utrzymuje się dłużej niż 2 dni, konieczne jest zaprzestanie prób przywrócenia rytmu i przepisanie pacjentowi pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryna lub fenylina) przez 3 tygodnie w dawkach utrzymujących międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) w zakresie od 2 do 3 (wskaźnik protrombiny około 60). %). Po 3 tygodniach można podjąć próbę przywrócenia rytmu zatokowego za pomocą kardiowersji medycznej lub elektrycznej. Po kardiowersji pacjent powinien kontynuować przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych jeszcze przez miesiąc.

W związku z tym próby przywrócenia rytmu zatokowego podejmuje się w ciągu pierwszych 2 dni od wystąpienia migotania przedsionków lub 3 tygodni od rozpoczęcia podawania leków przeciwzakrzepowych. W postaci tachysystolicznej należy najpierw zmniejszyć częstość akcji serca (zmienić na normosystoliczną) stosując leki blokujące przewodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym: werapamil, β-blokery lub digoksynę.

Następujące leki są najbardziej skuteczne w przywracaniu rytmu zatokowego:

  • amiodaron - 300-450 mg IV lub jednorazowe podanie doustne w dawce 30 mg / kg;
  • propafenon - 70 mg IV lub 600 mg doustnie;
  • nowokainamid - 1 g IV lub 2 g w środku;
  • chinidyna - wewnątrz 0,4 g, następnie 0,2 g co 1 godzinę przed zakończeniem (dawka maksymalna - 1,4 g).

Obecnie, aby przywrócić rytm zatokowy w migotaniu przedsionków, coraz częściej przepisuje się pojedynczą dawkę doustnego amiodaronu lub propafenonu. Leki te są bardzo skuteczne, dobrze tolerowane i łatwe w przyjmowaniu. Średni czas powrotu rytmu zatokowego po zażyciu amiodaronu (30 mg / kg) wynosi 6 godzin, po propafenonie (600 mg) - 2 godziny [6, 8, 9].

Przy trzepotaniu przedsionków oprócz leczenia farmakologicznego można zastosować stymulację przezprzełykową lewego przedsionka z częstotliwością przewyższającą częstość trzepotania przedsionków - zwykle około 350 impulsów na minutę, trwających 15-30 sekund. Ponadto w trzepotaniu przedsionków bardzo skuteczna może być kardiowersja elektryczna z wyładowaniem 25–75 J po dożylnym podaniu preparatu Relanium..

Trwała postać migotania przedsionków. Migotanie przedsionków jest najczęstszą formą utrwalonej arytmii. U 60% pacjentów z trwałą postacią migotania przedsionków chorobą podstawową jest nadciśnienie tętnicze lub choroba niedokrwienna serca. W toku specjalnych badań wykazano, że choroba wieńcowa jest przyczyną rozwoju migotania przedsionków u około 5% pacjentów. W Rosji występuje nadmierna diagnoza choroby niedokrwiennej serca u pacjentów z migotaniem przedsionków, zwłaszcza wśród osób starszych. Aby zdiagnozować IHD, zawsze konieczne jest wykazanie obecności klinicznych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego: dusznicy bolesnej, bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego, miażdżycy po zawale serca.

Migotaniu przedsionków zwykle towarzyszą nieprzyjemne doznania w klatce piersiowej, mogą wystąpić zaburzenia hemodynamiczne i, co najważniejsze, zwiększa się ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, przede wszystkim w naczyniach mózgowych. Aby zmniejszyć ryzyko, przepisywane są pośrednie antykoagulanty (warfaryna, fenylina). Mniej efektywne stosowanie aspiryny [1, 17, 18].

Głównym wskazaniem do przywrócenia rytmu zatokowego przy stałej postaci migotania przedsionków jest „chęć pacjenta i zgoda lekarza”.

Aby przywrócić rytm zatokowy, stosuje się leki przeciwarytmiczne lub terapię impulsami elektrycznymi.

Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane, jeśli migotanie przedsionków obserwuje się dłużej niż 2 dni. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest szczególnie wysokie w przypadku choroby mitralnej serca, kardiomiopatii przerostowej, niewydolności krążenia i przebytej choroby zakrzepowo-zatorowej. Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na 3 tygodnie przed kardiowersją i przez 3 do 4 tygodni po przywróceniu rytmu zatokowego. Bez przepisywania leków przeciwarytmicznych po kardiowersji rytm zatokowy utrzymuje się przez 1 rok u 15 - 50% pacjentów. Stosowanie leków przeciwarytmicznych zwiększa prawdopodobieństwo utrzymania rytmu zatokowego. Najskuteczniejsze jest powołanie amiodaronu (kordaronu) - nawet przy oporności na inne leki przeciwarytmiczne rytm zatokowy utrzymuje się u 30–85% chorych [2, 12]. Cordaron jest często skuteczny przy wyraźnym wzroście lewego przedsionka.

Oprócz amiodaronu w zapobieganiu nawrotom migotania przedsionków z powodzeniem stosowano sotalol, propafenon, etacyzynę i allapininę, nieco mniej skuteczne są chinidyna i dyzopiramid. Utrzymując stałą postać migotania przedsionków, pacjentom z tachysystolem przepisuje się digoksynę, werapamil lub beta-adrenolityki w celu zmniejszenia częstości akcji serca. W rzadkim wariancie bradykstolicznym migotania przedsionków skuteczne może być przepisanie aminofiliny (teopec, teotard).

Badania wykazały, że dwie główne strategie postępowania z pacjentami z migotaniem przedsionków - próby utrzymania rytmu zatokowego lub normalizacji tętna na tle migotania przedsionków w połączeniu z podawaniem pośrednich antykoagulantów - zapewniają mniej więcej taką samą jakość i długość życia pacjentów [17].

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe, które występują znacznie rzadziej niż migotanie przedsionków, nie są związane z obecnością organicznej choroby serca. Częstotliwość ich wykrywania nie wzrasta wraz z wiekiem.

Ulga w napadowym częstoskurczu nadkomorowym zaczyna się od zastosowania technik nerwu błędnego. Najczęściej stosowanym testem jest Valsalva (wysiłek wdechu przez około 10 s) i masaż tętnicy szyjnej. Bardzo skuteczną techniką nerwu błędnego jest „odruch nurkowania” (zanurzenie twarzy w zimnej wodzie) - przywrócenie rytmu zatokowego obserwuje się u 90% pacjentów. W przypadku braku wpływu wpływów nerwu błędnego przepisywane są leki przeciwarytmiczne. W tym przypadku najbardziej skuteczne są werapamil, ATP lub adenozyna..

U pacjentów z łatwo tolerowanymi i stosunkowo rzadkimi napadami tachykardii stosuje się samodzielne doustne łagodzenie napadów. Jeżeli dożylne podanie werapamilu jest skuteczne, można go podać doustnie w dawce 160–240 mg jednorazowo w momencie wystąpienia napadu. Jeśli dożylne podanie nowokainamidu zostanie uznane za bardziej skuteczne, wskazane jest 2 g nowokainamidu. Możesz użyć doustnie 0,5 g chinidyny, 600 mg propafenonu lub 30 mg / kg amiodaronu.

Tachykardia komorowa

Tachykardia komorowa w większości przypadków występuje u pacjentów z organicznymi chorobami serca, najczęściej w miażdżycy po zawale serca [13, 14].

Leczenie częstoskurczu komorowego. W celu złagodzenia częstoskurczu komorowego można zastosować amiodaron, lidokainę, sotalol lub nowokainamid.

W ciężkich, opornych na leki i elektroterapię pulsami, tachyarytmii komorowych zagrażających życiu stosuje się duże dawki amiodaronu: doustnie do 4-6 g dziennie doustnie przez 3 dni (czyli 20-30 tabletek), następnie 2,4 g dziennie przez 2 dni (12 tab.) z późniejszym zmniejszeniem dawki [6, 10, 15, 16].

Zapobieganie nawrotom tachyarytmii

Przy częstych napadach tachyarytmii (na przykład 1-2 razy w tygodniu) leki przeciwarytmiczne i ich kombinacje są sekwencyjnie przepisywane, aż ataki ustaną. Najskuteczniejsze jest wyznaczenie amiodaronu jako monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami przeciwarytmicznymi, głównie z beta-blokerami.

W rzadkich, ale ciężkich napadach tachyarytmii wygodnie jest wybrać skuteczną terapię antyarytmiczną z zastosowaniem przezprzełykowej elektrycznej stymulacji serca - z tachyarytmiami nadkomorowymi - i zaprogramowaną stymulację wsierdzia komór (badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe) - z tachyarytmią komorową. Przy pomocy stymulacji elektrycznej w większości przypadków można wywołać atak tachykardii, identyczny z tym, który występuje samoistnie u tego pacjenta. Niemożność wywołania napadu przy wielokrotnej stymulacji podczas przyjmowania leków zwykle zbiega się z ich skutecznością przy długotrwałym stosowaniu [17, 18]. Należy zauważyć, że niektóre badania prospektywne wykazały przewagę „ślepego” podawania amiodaronu i sotalolu w przypadku tachyarytmii komorowych w porównaniu z testowaniem leków przeciwarytmicznych klasy I przy użyciu programowanej elektrycznej stymulacji komór lub monitorowania EKG..

W ciężkich napadowych tachyarytmii i oporności na farmakoterapię stosuje się chirurgiczne metody leczenia arytmii, wszczepienie rozrusznika serca i kardiowertera-defibrylatora.

Wybór terapii antyarytmicznej u pacjentów z nawracającymi zaburzeniami rytmu

Biorąc pod uwagę bezpieczeństwo leków przeciwarytmicznych, warto rozpocząć ocenę skuteczności od β-blokerów lub amiodaronu. W przypadku nieskuteczności monoterapii ocenia się skuteczność stosowania amiodaronu w skojarzeniu z β-adrenolitykami [17]. Jeśli nie ma bradykardii ani wydłużenia odstępu PR, można łączyć dowolny beta-bloker z amiodaronem. U pacjentów z bradykardią do amiodaronu dodaje się pindolol (whisky). Wykazano, że łączne stosowanie amiodaronu i beta-adrenolityków przyczynia się do znacznie większego zmniejszenia śmiertelności u pacjentów z chorobami układu krążenia niż przyjmowanie każdego z leków oddzielnie. Niektórzy eksperci zalecają nawet wszczepienie stymulatora dwukomorowego (tryb DDDR) w celu bezpiecznej terapii amiodaronem w połączeniu z β-blokerami. Leki przeciwarytmiczne klasy I są stosowane tylko wtedy, gdy zawiodły β-adrenolityki i / lub amiodaron. Leki klasy I C są zwykle podawane podczas przyjmowania beta-blokerów lub amiodaronu. Obecnie trwa badanie skuteczności i bezpieczeństwa sotalolu (beta-adrenolityku klasy III)..

P.Kh. Janashia, doktor nauk medycznych, profesor
N.M. Shevchenko, doktor nauk medycznych, profesor
S. M. Sorokoletov, doktor medycyny, profesor
Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Centrum Medyczne Banku Rosji, Moskwa

Leczenie arytmii serca za pomocą tabletek

Arytmia serca to szerokie pojęcie. Obejmuje różne typy patologii i niektóre stany fizjologiczne. Leczenie wymaga niewydolności rytmu serca, która jest najczęściej objawem serca, a także każdej innej choroby. Ważną częścią środków terapeutycznych w tym przypadku jest wyznaczenie odpowiednich leków. Leczenie arytmii serca tabletkami zależy od jego rodzaju i ma na celu przede wszystkim przyczynę nieprawidłowej pracy mięśnia sercowego. Leki eliminują wyraźne objawy nieprzyjemnego stanu, a także zapobiegają rozwojowi powikłań chorób układu sercowo-naczyniowego.

Rodzaje arytmii i ich różnice

Tętno 60-90 uderzeń w ciągu 60 sekund jest uważane za normalne. Arytmia odnosi się do serii skurczów mięśnia sercowego, które są wykonywane z niewłaściwą częstotliwością lub w kolejności. Zgodnie z tą definicją można wyróżnić następujące typy nieprawidłowego rytmu:

  • bradykardia (zmniejszenie częstości uderzeń serca na minutę);
  • tachykardia (przyspieszenie akcji serca w tym samym czasie);
  • extrasystole (rytm staje się niespójny, niektóre części mięśnia sercowego kurczą się przedwcześnie).

Przy klasyfikacji arytmii należy również uwzględnić obszar występowania patologii. Źródłem zaburzeń mogą być przedsionki, komory, zatoki lub węzły przedsionkowo-komorowe..

Kolejną oznaką podziału nieprawidłowego tętna na podgatunki jest długość czasu.

  1. Arytmia napadowa trwa maksymalnie tydzień. Rozwija się nieoczekiwanie i zatrzymuje się samoistnie, tak samo nagle, jak się zaczęło.
  2. Uporczywa forma zaburzeń rytmu trwa dłużej (czasami ponad 12 miesięcy). Aby wyeliminować objawy, musisz skorzystać z terapii lekowej.
  3. W przypadku przewlekłej arytmii osoba stale doświadcza objawów patologicznych. W takim przypadku nie jest możliwe przywrócenie prawidłowego funkcjonowania komór i przedsionków. Lekarz wybiera taktykę utrzymania istniejącego rytmu, przepisuje leki wspomagające mięsień sercowy.

Następujące rodzaje nieprawidłowych skurczów stanowią największe zagrożenie dla życia:

  • Trzepotanie przedsionków i komór, które często prowadzi do migotania przedsionków (migotania). Jest to poważna patologia charakteryzująca się przypadkowym pobudzeniem różnych części mięśnia sercowego. Kurczą się same, bez udziału węzła zatokowego. W tym samym czasie rytm serca staje się chaotyczny i przyspieszony..
  • Całkowity blok przedsionkowo-komorowy to zaburzenie, w którym żaden impuls elektryczny nie jest przewodzony z węzła pk do komór. W tym drugim przypadku wiązka Jego z gałęziami staje się rozrusznikiem. Ta arytmia charakteryzuje się wyraźną bradykardią. Takie zaburzenia prowadzą do niewydolności serca lub niedokrwienia mózgu..
  • Zespół chorego węzła zatokowego może spowodować nagłe zatrzymanie akcji serca. Leki zwykle nie przynoszą pożądanego efektu. Aby uratować życie, pacjent proszony jest o zainstalowanie rozrusznika serca. Sygnały z centrum zatoki są wysyłane słabo lub w nieregularnych odstępach czasu. Typowe objawy arytmii serca: znaczne spowolnienie rytmu lub naprzemienność bradykardii i tachykardii.

Osobno można wyróżnić arytmię, która rozwija się wraz z nadejściem nocy. Często wiąże się to z takim zjawiskiem jak bezdech. U osoby cierpiącej na podobną patologię podczas snu występują okresowe przerwy w oddychaniu. Dzieje się to z reguły podczas nocnego chrapania: ściany gardła i krtani są szczelnie zamknięte podczas oddychania, a powietrze nie może przez nie przepływać.

W wyniku bezdechu mięsień sercowy nie otrzymuje potrzebnego mu tlenu, a obciążenie mięśnia sercowego wzrasta. Wstrzymanie oddechu w większości przypadków prowadzi do rozwoju takiego rodzaju arytmii, jak wyraźna bradykardia zatokowa (puls w tym przypadku waha się od 30 do 50 uderzeń na minutę). Im częściej te zaburzenia występują podczas snu i im dłużej trwają ataki, tym cięższa jest arytmia.

Tabletki na arytmie serca: cechy leczenia

Arytmia może wystąpić u zdrowej osoby jako normalna reakcja organizmu na czynniki zewnętrzne. W takich przypadkach nieprzyjemne objawy można wyeliminować dowolnymi dostępnymi w domu środkami uspokajającymi: „Corvalol”, „Validol”, „Novopassit”, „Valocordin”.

Nalewki ziołowe na bazie serduszka, waleriany, głogu i różnych receptur tradycyjnej medycyny będą bardzo przydatne, gdy wystąpią fizjologiczne zaburzenia rytmu serca.

Jeśli pojawienie się arytmii wiąże się z chorobami kardiologicznymi lub patologiami o innej etiologii, nie można obejść się bez poważnych leków przeciwarytmicznych. Powinny być przepisane ściśle przez lekarza specjalistę po dokładnej diagnozie..

Główne klasy tabletek stosowanych w leczeniu nieprawidłowych skurczów serca to:

  1. Do blokowania kanałów sodowych (klasa 1).
  2. Beta-blokery (klasa 2).
  3. Blokery kanału potasowego (klasa 3).
  4. Inhibitory wapnia (stopień 4).

Leki blokujące kanały sodowe

Zapobiegają przenikaniu dodatnich jonów sodu przez szybkie kanały sodowe błony do struktury komórkowej mięśnia sercowego, który ma początkowo ładunek ujemny. W wyniku tego działania następuje zawieszenie fali depolaryzacji (zmiana ładunku elektrycznego komórek mięśniowych z ujemnego na dodatni), a wraz z nią zmniejsza się prędkość propagacji impulsu elektrycznego odpowiedzialnego za skurcz kardiomiocytów (komórek mięśnia sercowego).

Istnieją trzy podgatunki tabletek z różnych arytmii pierwszej klasy: A, B, C.Nazywane są również środkami wpływającymi na błonę serca.

Leki 1A mają umiarkowaną właściwość blokowania kanałów sodowych błony komórkowej. Należą do nich „chinidyna”, „nowokainomid”, „dizopiramina”. Przepisywany przy tachykardii pochodzenia komorowego i nadkomorowego, a także w zapobieganiu migotaniu przedsionków.

Podgatunek 1B słabo zapobiega wnikaniu jonów sodu, ale ułatwia usuwanie z komórki dodatnio naładowanych cząstek potasu. To działanie obniża tętno. Popularne narkotyki, nazwy: „lidokaina”, „meksyletyna”, „fenytoina”. Nadaje się do leczenia skurczu dodatkowego i częstoskurczu komorowego, migotania przedsionków.

Tabletki klasy 1C stosowane w zaburzeniach rytmu serca powodują wyraźną blokadę szybkich kanałów cząsteczek sodu dodatnich. Głównymi przedstawicielami tej grupy są „Flekainid”, „Propafenon”, „Etatsizin”. Skuteczny w przypadku dodatkowych skurczów komorowych i przedsionkowych, stosowanych w celu zapobiegania napadowym napadom migotania przedsionków.

Funkcje beta-blokerów

Leki te blokują receptory beta-adrenergiczne. Tabletki neutralizują działanie uwolnionej adrenaliny, co może zwiększać liczbę skurczów serca. Stosuje się je przy różnych typach arytmii: tachykardii zatokowej, migotaniu i trzepotaniu przedsionków, tachykardii komorowej. Są również używane przy nadciśnieniu. Często przepisywane są następujące leki: „Anaprilin”, „Atenolol”, „Bisoprolol”, „Concor”, „Egilok”.

Blokery kanału potasowego

Leki zapobiegają usuwaniu dodatnich jonów potasu z komórek mięśnia sercowego, co hamuje proces repolaryzacji (przywrócenie początkowego ujemnego ładunku kardiomiocytów). Wskazania do stosowania: tachykardia komorowa, trzepotanie przedsionków, napady migotania przedsionków, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a. Popularne pigułki to Amiodaron, Sotalol, Cordaron, Nibentan.

Inhibitory wapnia

Leki z tej grupy tworzą barierę dla przedostawania się dodatnich jonów wapnia do komórki mięśnia sercowego przez wolne kanały (tzw. Kanały typu L). Lekarz może przepisać takie tabletki, aby leczyć migotanie przedsionków i zapobiegać napadowemu częstoskurczowi przedsionków. Inhibitory wapnia nie powinny być przyjmowane przez osoby z niskim ciśnieniem krwi. W tej grupie znajdują się takie leki jak: „Verapamil”, „Adenozyna”, „Cardil”.

Elektrolity

Elektrolit to substancja przewodząca prąd. Jako taki element w leczeniu arytmii serca jest Panangin lub Asparkam. Eliminuje niedobór ważnych dla mięśnia sercowego pierwiastków śladowych, takich jak potas i magnez. Zgodnie z instrukcją lek stosuje się trzy razy dziennie w postaci tabletek lub może być stosowany jako zastrzyk dożylny.

Lista leków uzupełniających w leczeniu zaburzeń rytmu

Oprócz głównych grup leków przeciwarytmicznych można przepisać następujące leki w celu wyeliminowania arytmii serca:

  • Glikozydy nasercowe („Digoksyna”) przywracają rytm zatokowy, leczą migotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy.
  • „Siarczan magnezu” jest stosowany w napadach częstoskurczu komorowego.
  • Suplementy potasu (chlorek potasu) pomagają w leczeniu komorowych i nadkomorowych zaburzeń rytmu.
  • Preparaty adenozyny („Adenozynotrifosforan sodu”) są skuteczne w przypadku migotania i niewydolności serca.
  • Środki zawierające żelazo („Aktiferrin”) są stosowane w przypadku ciężkiej hipoksji komórek serca.
  • Preparaty zawierające jod („Jodofol”, „Jodbalance”) i hormony tarczycy („Eutirox”) są przepisywane, gdy tarczyca źle funkcjonuje.
  • Witaminy (grupa B, rutyna, biotyna, kwas foliowy, kwas askorbinowy, witamina E, kwas liponowy i pantotenowy, lecetyna).
  • Lek do normalizacji procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, nazwa - „Riboxin”.

Specjalne kategorie wiekowe

Należą do nich dzieci i starość. Należy zachować ostrożność przy wyborze leczenia dla takich kategorii. Wiele leków ma skutki uboczne, które ze względu na szczególną wrażliwość takich pacjentów mogą znacznie pogorszyć stan pacjenta, jeśli dawka jest nieprawidłowo dobrana.

Tabletki leczące arytmię u dziecka:

Leki eliminujące zaburzenia rytmu u osoby starszej:

Ocena leków antyarytmicznych według ceny

Jeśli dokonamy przybliżonej oceny leków przeciwarytmicznych w zależności od ich ceny, miejsca w nich zostaną rozdzielone w następujący sposób:

  1. „Atenolol”, „Verapamil”, „Riboxin” - od 19, 50 rubli. do 56 rubli.
  2. „Nowakainomid”, „Diltiazem”, „Bisoprolol”, „Amiodoron”, „Amlodypina”, „Panangin” - od 72 rubli. do 149 rubli.
  3. „Konkor”, „Egilok”, „Kordaron” - od 79 rubli. do 300 rubli.
  4. „Ritmonorm”, „Nebilet”, „Propanorm”, „Allapinin” - 496 rubli. do 568 rubli.

Opis popularnych tabletek na arytmię serca:

Specyfikacje„Concor”„Amiadoron”„Werapamil”„Meksiletin”
Efekt farmakologicznyBeta-blokerBloker potasu
kanały
Blocker
kanały wapniowe
Bloker kanału sodowego
Sposób odbioruJedna tabletka dziennieDawka dobierana jest indywidualniePij 80 g trzy razy dziennie1-2 tabletki w 6-8 godzin
WskazaniaArytmia, przewlekła niewydolność serca,
Nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa
Arytmia przedsionkowa, komorowa, nadkomorowaZapobieganie arytmii, dławicy piersiowej, nadciśnieniuRóżne rodzaje arytmii
PrzeciwwskazaniaOstra niewydolność serca,
Blokada zatokowo-przedsionkowa, niedociśnienie
Zespół słabych zatok, nadciśnienie, dysfunkcja tarczycyWstrząs kardiogenny, zespół chorego węzła zatokowego, niewydolność sercaBradykardia, niewydolność serca, niedociśnienie
Efekt ubocznyBradykardia, bezsenność, wymioty, biegunkaBradykardia, wymioty, drżenie, alergieBól głowy, zaparcia, nudności, obrzękWymioty, senność, drżenie, alergie

Eliminacja arytmii specjalnymi tabletkami powinna być prowadzona pod nadzorem lekarza. Postawi prawidłową diagnozę, dobierze dawkę i weźmie pod uwagę indywidualne cechy organizmu. Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody. W domu można zastosować metody medycyny tradycyjnej, ale tylko jako dodatkowy środek. Gdy leczenie zachowawcze nie przyniesie oczekiwanego efektu lekarz decyduje się na wszczepienie rozrusznika.

Leki na arytmię

W tej części przedstawiono główne rodzaje powszechnie stosowanych leków sercowo-naczyniowych stosowanych w leczeniu arytmii. Ważne jest, aby przed ich przyjęciem omówić z lekarzem prawidłowe leki, aby zrozumieć ich pożądane działanie i możliwe skutki uboczne. Nie należy przerywać leczenia lekiem, samodzielnie zmieniać dawki lub częstotliwości podawania bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Wideo: Tabletki na arytmię: nazwy i metody aplikacji

Leki stosowane w leczeniu arytmii

Większość leków przeciwarytmicznych jest podzielona na 4 klasy zgodnie z klasyfikacją Vaughana Williamsa i ich dominującym efektem elektrofizjologicznym na komórkach..

Klasa I

Leki z tej klasy są dalej dzielone na podklasy a, b i c, na podstawie ich wpływu na długość potencjału czynnościowego.

    • Ia - wydłużenie potencjału czynnościowego (przesunięcie w prawo): chinidyna, aymalina, prokainamid, dizopiramid;
    • Ib - zmniejszenie potencjału czynnościowego (przesunięcie w lewo): lidokaina, fenytoina, meksyletyna, tokainid;
    • Ic - nie wpływają znacząco na potencjał czynnościowy (bez przesunięcia): moracyzyna, flekainid, enkainid, propafenon.

Leki klasy I są również nazywane stabilizatorami błony komórkowej. Do opisania spadku ekscytogenności błony komórkowej wywołanego przez te leki używa się słowa „stabilizujący”..

Do tej grupy leków zaliczamy blokery kanału sodowego (leki stabilizujące błonę), które blokują szybkie kanały sodowe, spowalniając przewodzenie w mięśniu sercowym przedsionków i komór, a także w układzie Hisa-Purkinjego.

Klasa II - beta-blokery

Leki z tej klasy to beta-blokery. Ich działanie opiera się na blokowaniu katecholamin na receptory β1-adrenergiczne, co zmniejsza wpływ współczulnego układu nerwowego na serce. Leki te są szczególnie przydatne w leczeniu nadkomorowych zaburzeń rytmu, ponieważ zmniejszają przewodzenie przez węzeł pk..

Leki klasy II obejmują: karwedilol, tymolol, bisoprolol, nebiwolol, atenolol, esmolol, propranolol i metoprolol.

Efekty uboczne beta-blokerów mogą obejmować:

  • Czuć się zmęczonym
  • Zimne dłonie i stopy
  • Słabość i zawroty głowy
  • Suchość ust, oczu i skóry

Wszyscy pacjenci przyjmujący beta-blokery przez długi czas mają spadek libido, w mniejszym lub większym stopniu, w zależności od samego leku. Ten efekt uboczny jest bardziej wyraźny u mężczyzn, chociaż obserwuje się go u kobiet..

Środki ostrożności. Beta-blokery nie są podawane każdemu.

  • Nie należy ich przyjmować, jeśli masz astmę oskrzelową. Mogą powodować silne ataki duszności.
  • W przypadku zdiagnozowania cukrzycy należy pamiętać, że leki mogą zapobiegać pojawianiu się objawów hipoglikemii (np. Przyspieszonego bicia serca). Jeśli musisz je przyjmować, powinieneś często sprawdzać poziom cukru we krwi..
  • Środki zaradcze mogą podnieść poziom trójglicerydów i obniżyć poziom dobrego cholesterolu we krwi, ale są to krótkotrwałe zmiany.

Pomimo skutków ubocznych i środków ostrożności nie należy przerywać przyjmowania beta-blokerów, ponieważ zwiększają one szanse uniknięcia zawału serca lub innych problemów.

Klasa III - blokery kanału potasowego

Leki z tej klasy głównie blokują kanały potasowe, przedłużając w ten sposób repolaryzację. Ponieważ te środki nie wpływają na kanał sodowy, szybkość przewodzenia nie zmniejsza się. Wydłużenie potencjału czynnościowego i okresu refrakcji w połączeniu z utrzymaniem normalnej prędkości przewodzenia zapobiega rozwojowi arytmii powstających zgodnie z zasadą ponownego wejścia.

Przedstawiciele klasy III wykazują odwrotną zależność (ich skuteczność wzrasta przy niższych wartościach tętna, co poprawia utrzymanie rytmu zatokowego). Hamowanie kanałów potasowych, spowolnienie repolaryzacji prowadzi do zahamowania repolaryzacji miocytów przedsionkowo-komorowych. Leki klasy III mogą wydłużać odstęp QT w EKG i mieć działanie proarytmiczne.

Niektóre z możliwych skutków ubocznych blokerów kanału wapniowego obejmują:

  • Czuć się zmęczonym
  • Zaczerwienienie skóry
  • Obrzęk brzucha, kostek lub nóg
  • Zgaga

Środki ostrożności. Nie należy pić grejpfruta i soku grejpfrutowego, jeśli w leczeniu arytmii przepisano blokery kanału wapniowego. Mogą zmienić skuteczność tych leków.

Leki klasy III obejmują: bretylium, amiodaron, ibutilid, sotalol, dofetilid, vernacalant i dronedaron.

IV klasa - blokery kanału sodowego

Leki z tej klasy są wolnymi, niedihydropirydynowymi blokerami kanału wapniowego. Zmniejszają przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy i zmniejszają drugą fazę (plateau) potencjału czynnościowego serca. W ten sposób spowalniają tętno, więc nie zawsze są używane przy niewydolności serca. Jednak w przeciwieństwie do beta-blokerów pozwalają organizmowi na utrzymanie adrenergicznej kontroli tętna i kurczliwości..

Leki klasy IV obejmują werapamil i diltiazem.

Klasa V.

Od czasu opracowania oryginalnego systemu klasyfikacji Vaughana-Williamsa zastosowano dodatkowe narzędzia, które nie pasują do klas I-IV. Leki te obejmują:

Digoksyna (Digox, Lanoxin) zmniejsza przewodzenie impulsów elektrycznych przez węzeł pk i zwiększa aktywność nerwu błędnego poprzez bezpośredni wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. Pośrednio zwiększa produkcję acetylocholiny poprzez stymulację receptorów M2 w węźle pk, co powoduje ogólne zmniejszenie szybkości przewodzenia.

Skutki uboczne digoksyny:

  • Nudności i wymioty
  • Biegunka
  • Ból brzucha
  • Utrata apetytu
  • Wolne lub szybkie bicie serca
  • Zamieszanie w głowie

Adenozyna - stosowana dożylnie w celu zatrzymania częstoskurczu nadkomorowego.

Siarczan magnezu jest lekiem przeciwarytmicznym stosowanym w przypadku określonych arytmii.

Dicitrate trimagnezu (roztwór bezwodny) - sprzedawany jako proszek w czystej postaci, ma dobrą biodostępność.

Tabela 1. Dane porównawcze głównych leków na arytmię według narkotyków.com

LekiNazwa handlowaKlasa leków przeciwarytmicznychDawkowanieOcena sprawności w 10-stopniowej skaliCiążaAlkohol
AmiodaronCordarone, Pacerone, NexteroneOcena 350 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 100 mg; 400 mg; 150 mg / 100 ml; 900 mg / 500 ml; 450 mg / 250 ml; 360 mg / 200 ml5.0Istnieją dane dotyczące ryzyka-
VerapamilCalan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PMStopień 4, blokery kanału wapniowego180 mg / 24 godziny; 120 mg / 24 godziny; 240 mg / 24 godziny; 360 mg / 24 godziny; 2,5 mg / ml; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 240 mg / 12 godzin; 120 mg / 12 godzin; 180 mg / 12 godzin; 100 mg / 24 godziny; 200 mg / 24 godziny; 300 mg / 24 godziny6.0Ryzyko nie jest wykluczoneWspółdziała z alkoholem
PropranololInderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XLStopień 2, nieselektywny beta-bloker60 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 160 mg; 1 mg / ml; 20 mg / 5 ml; 80 mg / ml; 40 mg / 5 ml; 4,28 mg / ml7.0Ryzyko nie jest wykluczoneWspółdziała z alkoholem
DofetylidTikosynOcena 3125 mcg; 250 mcg; 500 mcg7.0Ryzyko nie jest wykluczone-
LidokainaAnestacaine, DentiPatch, Dilocaine, L-Caine, Lidoject 1, Nervocaine, Truxacaine, UAD Caine, Xylocaine HClStopień 1, miejscowe środki znieczulające,2%; 1%; 1,5%; 1% bez konserwantów; 0,5%; 4%; 7,5% -5%; 20%; dziesięć%; 5% -0,2%; 5% -0,4%; 5% -0,8%; 2% bez konserwantów; 1,5% bez konserwantów; 0,5% bez konserwantów; 4% bez konserwantów; pięć%; chlorowodorek; 1% -NaCl 0,9%-Brak danych o zagrożeniach dla płodu-
MexiletinMexitil1 klasa150 mg; 200 mg; 250 mg6.0Ryzyko nie jest wykluczone-
DizopiramidNorpace, Norpace CR1 klasa100 mg; 150 mg8.0Ryzyko nie jest wykluczoneWspółdziała z alkoholem
ChinidynaCardioquin, Quinidex Extentabs, Quin-G1 klasa80 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 275 mg; 324 mg9.0Ryzyko nie jest wykluczone-
Fenytoina-Stopień 1, hydantoina przeciwdrgawkowa50 mg / ml; 50 mg; 100 mg; 30 mg; 25 mg / ml; 200 mg; 300 mg; sód8.0Pozytywne dowody ryzykaWspółdziała z alkoholem
ProkainamidPronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid1 klasa500 mg; 250 mg; 375 mg; 100 mg / ml; 500 mg / ml; 750 mg; 1000 mg; 500 mg / 12 godzin; 1000 mg / 12 godzin-Ryzyko nie jest wykluczoneWspółdziała z alkoholem

Leki na migotanie przedsionków (migotanie przedsionków)

Prawidłowo dobrana terapia migotania przedsionków (migotanie przedsionków) pozwala na:

  • Zapobiegaj tworzeniu się skrzepów krwi, co zmniejsza ryzyko wystąpienia udaru.
  • Zwolnić tętno, dając wystarczająco dużo czasu na wypełnienie komór serca krwią, zanim zostanie ona przepchnięta dalej przez układ krążenia.
  • Monitoruj tętno, co pozwala przedsionkom i komorom współpracować, aby lepiej pompować krew w organizmie.

Aby kontrolować tętno, stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych..

Beta-blokery

  • Nadolol
  • Atenolol (Tenormin)
  • Bisoprolol (zebeta, ziac)
  • Karwedilol (Coreg)
  • Metoprolol (Lopressor, Toprol)
  • Propranolol (Inderal, Innopran)
  • Tymolol (Betimol, Istalol))

Blokery kanału wapniowego. Stosowany w celu spowolnienia akcji serca u pacjentów z migotaniem przedsionków i zmniejszenia siły skurczu komórek serca.

  • Diltiazem (Cardizem, Dilakor)
  • Werapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Digoksyna. Ten lek spowalnia tempo, z jakim prądy elektryczne przemieszczają się z przedsionków do komór.

Po przywróceniu rytmu serca pacjentowi dobierane są leki, które pomagają normalizować pracę serca podczas kolejnych napadów arytmii (tzw. Kardiowersja chemiczno-farmakologiczna). Podczas ich stosowania mogą wystąpić znaczące skutki uboczne, więc Twój lekarz najprawdopodobniej będzie chciał uważnie śledzić proces leczenia..

Blokery kanału sodowego, które spowalniają zdolność kardiomiocytów do przewodzenia impulsów elektrycznych.

Blokery kanału potasowego pomagają przywrócić rytm serca, spowalniając sygnały elektryczne, które powodują migotanie przedsionków. Najczęściej używane:

    • Amiodaron (Cordarone, Nexteron lub Patserin)
    • Sotalol (Beta Pase, Sorine, Sotylize)
    • Dofetylid (Tikosyn)

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe - sprzyjają rozrzedzaniu krwi, co jest niezbędne w zapobieganiu chorobom zakrzepowo-zatorowym. Tablety są używane głównie:

  • Kwas acetylosalicylowy (aspiryna)
  • Klopidogrel i jego analogi (Plavix, Zilt, Trombonet, Lopirel, Enterocard)
  • Pośrednie antykoagulanty (Warfaryna, Coumadin, Jantoven) i analogi (Pradaxa, Ksarelto, Rivarokshaban)
  • Apiksaban (Elikis)
  • Dabigatran (Pradaksa)
  • Enoksaparyna (Lovenox)
  • Heparyna

Antykoagulanty mogą zmniejszyć ryzyko udaru o 50% do 70%.

Leki te zwiększają ryzyko krwawienia, dlatego należy zachować szczególną ostrożność podczas ich przyjmowania, szczególnie podczas gier, sportu lub innych czynności, które mogą spowodować obrażenia lub krwawienie.

Środki ostrożności: Rozrzedzacze krwi mogą zwiększać skłonność osoby do siniaków lub krwawień. Na przykład, jeśli przy przyjęciu przepisano warfarynę, pacjent musi co miesiąc odwiedzać lekarza w celu wykonania badania krwi. Pozwala to upewnić się, że lek działa i została wybrana prawidłowa dawka. Dodatkowo należy pamiętać:

  • W trakcie leczenia przeciwzakrzepowego należy monitorować krwawienie i powstawanie siniaków. Uważaj na krwawienie z dziąseł lub nosa oraz krew w moczu i stolcu. Podczas kąpieli należy używać miękkiej myjki i wybierać miękką szczoteczkę do mycia zębów. W przeciwnym razie może wystąpić krwawienie z uszkodzenia skóry i dziąseł. Do golenia lepiej używać golarki elektrycznej..
  • Ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi prowadzącemu i personelowi medycznemu, że przyjmują leki przeciwzakrzepowe. Możesz nawet nosić bransoletkę lub odznakę, która wskazuje, że dana osoba przyjmuje takie a takie lekarstwa..
  • Nie należy rozpoczynać ani przerywać stosowania leku, chyba że tak zaleci lekarz. Ponadto wielu leków nie można stosować z doustnymi lekami rozrzedzającymi krew (na przykład NLPZ w połączeniu z warfaryną zwiększają ryzyko krwawienia, podobny efekt obserwuje się, gdy jednocześnie stosuje się lek przeciwzakrzepowy i inhibitor cytochromu P450). Witamina K, barbiturany, ryfampicyna, karbamazepina itp. Osłabiają działanie tej samej warfaryny.
  • W przypadku pominięcia leku lub przekroczenia przepisanej dawki należy natychmiast poinformować lekarza.

Warfaryna jest jednym z powszechnie stosowanych leków przeciwzakrzepowych, które mogą być potrzebne podczas leczenia trzepotania lub migotania przedsionków. Oto kilka wskazówek, o których należy pamiętać, jeśli musisz przyjmować warfarynę.

  • Pokarmy i leki mogą wpływać na ilość warfaryny we krwi. Nie musisz wprowadzać większych zmian w swojej diecie podczas przyjmowania warfaryny.
  • Lek działa najlepiej, gdy dieta zawiera mniej więcej taką samą ilość witaminy K każdego dnia jak poprzednio lub nawet więcej. Witamina K znajduje się w zielonych warzywach liściastych i kilku innych produktach spożywczych. Warto poprosić o więcej informacji na temat tego, co jeść podczas leczenia warfaryną.
  • Podczas leczenia warfaryną będziesz musiał regularnie odwiedzać lekarza. W szczególności będziesz potrzebować regularnych badań krwi. Testy te służą do określenia dokładnej dawki leku..

Leki na trzepotanie przedsionków

W przypadku trzepotania przedsionków (AT) terapia jest w dużym stopniu podobna do leczenia migotania przedsionków. TP jest bardziej niebezpieczny, ponieważ istnieje większe ryzyko poważnych powikłań. W związku z tym lekarze najczęściej zalecają:

  • Leki na serce, które pomagają kontrolować tętno.
  • Antykoagulanty, które pomagają zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi (zakrzepów krwi). Głównymi przykładami leków rozrzedzających krew są heparyna i warfaryna. Skrzepy krwi mogą powodować udary, ataki serca i szybką śmierć. Powyższe stanowią ogólne zasady bezpieczeństwa, których należy przestrzegać podczas stosowania leków rozrzedzających krew.

Jeśli leki nie pomagają w trzepotaniu przedsionków, stosuje się inne metody leczenia. Najczęściej używane:

  • Kardiowersja to zabieg normalizujący tętno. W tym celu w okolicy serca wykorzystuje się prąd elektryczny o określonej mocy..
  • Ablacja cewnika to zabieg wykorzystujący energię cieplną do korygowania nieregularnych rytmów serca.
  • Wszczepienie rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora może wymagać operacji. Pomoże to kontrolować tętno i aktywność serca..

Ponadto poniższe zalecenia mogą pomóc w kontrolowaniu trzepotania przedsionków:

  • Znajomość docelowego tętna jest ważna. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, jak określić puls i tętno..
  • Musisz kontrolować ciśnienie krwi za pomocą leków przepisanych przez lekarza.
  • Zakaz palenia. Nikotyna i inne substancje chemiczne zawarte w papierosach i cygarach mogą uszkodzić serce i płuca. W razie potrzeby należy zapytać lekarza o informacje na temat rzucania palenia. Biorąc to pod uwagę, ważne jest, aby wiedzieć, że e-papierosy lub tytoń bezdymny nadal zawierają nikotynę. Skonsultuj się z lekarzem przed zastosowaniem tych metod rzucania palenia.
  • Ogranicz spożycie alkoholu. Kobiety powinny pić do 1 drinka dziennie, mężczyźni do 2 drinków dziennie.
  • Dobrze jest jeść zdrową żywność. Należą do nich owoce, warzywa, pieczywo pełnoziarniste, niskotłuszczowe produkty mleczne, fasola, chude mięso i ryby. Zastąp masło i margarynę oliwą z oliwek i olejem rzepakowym.
  • Utrzymanie zdrowej wagi jest ważne. Jeśli ma nadwagę, poproś lekarza o plan odchudzania..

Pogotowie ratunkowe należy wezwać w przypadku zidentyfikowania co najmniej jednego z następujących:

Z zawałem serca:

  • Uczucie ucisku, ucisku lub bólu w klatce piersiowej
  • Dyskomfort lub ból pleców, szyi, szczęki, brzucha lub ramienia
  • Przerywany oddech
  • Nudności lub wymioty
  • Lekkie zawroty głowy
  • Nagły zimny pot

Wraz z rozwojem udaru:

  • Drętwienie lub opadanie po jednej stronie kącika ust
  • Osłabienie ręki lub nogi
  • Zdezorientowana lub niewyraźna mowa
  • Zawroty głowy, silny ból głowy lub utrata wzroku

Z tworzeniem się skrzepliny:

  • Zawroty głowy, brak powietrza i ból w klatce piersiowej
  • Kaszel krwią
  • Obrzęk, zaczerwienienie, ból, gorąco w ręce lub nodze

W przypadku jakichkolwiek pytań związanych z przyjmowaniem leków lub schorzeniami, należy również natychmiast skontaktować się z lekarzem..

Preparaty na arytmię zatokową

W przypadku arytmii zatok oddechowych określone leki nie są przepisywane, ponieważ taki rytm serca jest uważany za normalny wariant. Najczęściej u dzieci, u których zdiagnozowano arytmię oddechową lub zatokową, taki stan rozwija się z czasem..

Ciężka arytmia zatokowa może towarzyszyć różnym stanom ostrym, takim jak zawał mięśnia sercowego, gorączka, anemia itp. W takich przypadkach stan pacjenta na tle zaburzeń rytmu serca może się znacznie pogorszyć, dlatego stosuje się:

  • Beta-adrenolityki, które spowalniają bicie serca, ale większość pacjentów zwykle już przyjmuje leki z tej grupy jako podstawowe leczenie AMI.

Wideo: Adrenoblockers. Anaprilin, Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol, Sermion, Fentolamine

Leki na migotanie komór

W ostrym migotaniu komór i komorowych zaburzeniach rytmu po trzech próbach defibrylacji w celu przywrócenia prawidłowego rytmu podaje się leki (np. Wazopresyna, adrenalina, amiodaron). Amiodaron można również podawać przez dłuższy okres leczenia. Jest szczególnie odpowiedni dla tych pacjentów, którzy odmawiają wszczepienia implantu kardiowertera-defibrylatora lub nie spełniają kryteriów interwencji chirurgicznej. Najczęściej jednak amiodaron nie jest stosowany w prewencji pierwotnej migotania komór u pacjentów z depresją lewej komory..

Dodatkowo można przepisać następujące leki:

  • Lidokaina - dożylny strumień
  • Norepinefryna - IV ze spadkiem ciśnienia

Jeśli po wielokrotnym podaniu lidokainy zaburzony rytm nie został przywrócony, należy zastosować aymalinę, nowokainamid, beta-blokery.

Migotanie komór, podobnie jak arytmia komorowa, może być wywołane niewłaściwym przyjmowaniem glikozydów nasercowych. Kiedy pojawiają się oznaki zaburzeń rytmu, należy nie tylko wypłukać żołądek po niewłaściwym użyciu leków, ale także wstrzyknąć dożylnie lidokainę razem z chlorkiem sodu lub obzidanem.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli:

  • Nietypowe krwawienie lub zasinienie.
  • Zdarzył się wypadek.
  • Często rozpoznaje się siniaki lub pęcherze krwi.
  • Zakłócony uczuciem choroby, osłabienia, zawrotów głowy.
  • Istnieje szansa na ciążę.
  • Często widoczny jest czerwony, ciemnobrązowy, czarny stolec lub mocz.
  • Zrobiło się źle i ciężko.
  • Dziąsła bardzo krwawią.
  • Silny ból głowy lub brzucha, który nie ustępuje.

Jeśli okaże się, że zapomniano o dawkowaniu, nie musisz zgadywać, a raczej zapytać lekarza, co zrobić. Ponadto, jeśli musisz zmienić jeden lek na inny, musisz zapytać lekarza o różnice między lekami..

Jeśli to konieczne, powiedz innym lekarzom i dentyście, że przyjmowane są leki przeciwzakrzepowe, zwłaszcza jeśli ma zostać wykonany zabieg, który może spowodować krwawienie.

Podczas terapii warfaryną ważne jest, aby poinformować każdego innego lekarza, który chce przepisać nowy lek. Niektóre leki i witaminy zmieniają sposób jej działania w organizmie..

Przygotowania do ekstrasystoli

Pacjenci z niskim prawdopodobieństwem wystąpienia powikłań z dodatkowym skurczem i przy braku innych chorób i objawów sercowo-naczyniowych (lub przy niewielkich objawach) mogą nie otrzymać specjalnego leczenia. W takich przypadkach wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia i dobrze się odżywiać, nie stresować się i nie prowadzić nadmiernie aktywnego trybu życia..

Obecność pacjenta z patologią kardiologiczną, ryzyko wystąpienia choroby serca lub objawów skrajnego nasilenia jest wskazaniem do dalszej oceny jego stanu, a także do leczenia lub obserwacji.

Możliwości leczenia:

  • Leki beta-blokery (np. Atenolol, metoprolol).
  • Ablacja za pomocą cewnika częstotliwością radiową ogniska pobudzenia ektopowego (w stosownych przypadkach).
  • Pacjentom z dużym spożyciem kofeiny lub innych stymulantów można zalecić ograniczenie ich stosowania, co pozwoli określić, czy poprawi to ich stan lub nasilenie ekstrasystoli..

Preparaty do dodatkowych skurczów przedsionkowych

Jeśli objawy są nieprzyjemne lub ciężkie, lekarze zwykle przepisują beta-blokery (atenolol lub metoprolol).

Ablacja cewnikowa może być możliwą opcją leczenia niektórych typów ektopowych zmian przedsionkowych przy użyciu odpowiednich metod fizycznych (zimno, porażenie prądem lub wysoka temperatura).

Preparaty do ekstrasystolii komorowej

Taktyka leczenia choroby zależy od:

  • Współistniejąca patologia serca.
  • Częstotliwości ekstrasystoli
  • Historia częstoskurczu komorowego
  • Nasilenie i nasilenie objawów.

Przedstawiona strategia leczenia dodatkowych skurczów komorowych została zweryfikowana w przeglądzie kardiologicznym z 2006 roku: [1 - Leczenie pacjentów z pobudzeniami ektopowymi komór. Serce. 2006 listopad 92 (11): 1707-12.]

Pacjenci mogą nie otrzymywać leków, jeśli:

  • Brak objawów lub drobnych objawów
  • Żadna inna choroba serca (w tym normalna funkcja LV)
  • Dodatkowe skurcze komorowe są rzadkie
  • Dodatkowe skurcze komorowe zmniejszają częstość akcji serca podczas ćwiczeń
  • Brak historii częstoskurczu komorowego:

Ograniczając kofeinę (lub inny środek pobudzający), możesz spróbować dowiedzieć się, czy to złagodzi objawy. Jeśli leczenie nadal wymaga przeprowadzenia leczenia, należy rozważyć terapię mono- lub skojarzoną z beta-blokerami.

Pacjenci bez patologii serca

  • Leczenie nie jest wymagane, ale tych pacjentów należy monitorować przez długi czas, z okresową ponowną oceną czynności LV, zwłaszcza w przypadku bardzo częstych skurczów dodatkowych.

Pacjenci bez patologii serca, ale z częstymi jednoogniskowymi dodatkowymi skurczami komorowymi, a zwłaszcza z częstoskurczem komorowym, muszą przejść cykl terapii lekowej, a następnie ocenić stan serca.

Pacjenci z chorobami serca:

  • Dodatkowe skurcze komorowe mogą wskazywać na ryzyko arytmii lub ciężkość choroby podstawowej, ponadto należy wziąć pod uwagę poziom ryzyka nagłej śmierci sercowej.
  • Beta-adrenolityki mogą być przepisywane z powodu choroby serca lub dlatego, że są w stanie zmniejszyć częstość lub objawy przedwczesnych pobudzeń komorowych.
  • Wszczepienie defibrylatora serca wykonuje się, gdy pacjent jest narażony na duże ryzyko ciężkich arytmii komorowych.
  • Ablację cewnika uważa się za leczenie uzupełniające.

Należy również leczyć każdą chorobę serca (nadciśnienie, zaburzenia elektrolitowe, niedokrwienie lub niewydolność serca) i zająć się czynnikami przyczyniającymi się do jej progresji.

Leki na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a

Choroba ta jest korygowana głównie metodą ablacji cewnika, ale w niektórych przypadkach (zgodnie ze wskazaniami lub preferencjami samego pacjenta) zalecana jest długoterminowa terapia lekowa.

Leki, które wpływają głównie na przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy, obejmują przede wszystkim:

  1. Niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego
  2. Beta-blokery
  3. Adenozyna

Leki przeciwarytmiczne klasy 1, które mogą zmieniać przewodzenie poprzez ścieżkę dodatkową (APT) impulsów, obejmują:

Obejmuje również leki przeciwarytmiczne klasy 3:

W ostatnich badaniach, chociaż nie randomizowanych, połączenie propafenonu i jakiegokolwiek beta-adrenolityku pozwala uniknąć nawrotu choroby u większości pacjentów bez poważnych skutków ubocznych..

W innych niewielkich badaniach oceniano skuteczność propafenonu w leczeniu zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a u dzieci. Zgodnie z uzyskanymi wynikami 20 z 26 dzieci poniżej 10 roku życia uzyskało całkowitą kontrolę arytmii, a jedno - częściowe.

W wielu badaniach oceniano ostrą i długoterminową skuteczność flekainidu podawanego doustnie i dożylnie w leczeniu pacjentów z częstoskurczem przedsionkowo-komorowym (AVRT), którego zasada działania jest taka sama jak w przypadku zespołu SVC. Zgodnie z uzyskanymi danymi doustne stosowanie flekainidu spowodowało niepowodzenie wywołania przetrwałego tachykardii u siedemnastu z dwudziestu pacjentów. W ciągu 15 ± 7 miesięcy po leczeniu doustnym flekainidem u trzech pacjentów wystąpiły nawracające zaburzenia rytmu. Dodanie beta-blokera doprowadziło do większej skuteczności leczenia, ponieważ ponad 90% pacjentów było bezobjawowych.

Amiodaron był oceniany w kilku badaniach pod kątem jego skuteczności w leczeniu pacjentów z dodatkowym szlakiem przewodzenia. Jednak badania te nie wykazały wyższości amiodaronu nad lekami przeciwarytmicznymi klasy 1C lub sotalolem. Aktywne badania wykazały również, że amiodaron nie przedłuża konsekwentnie okresu refrakcji DPP, w związku z czym nie można go uznać za skuteczny w zapobieganiu nagłej śmierci u wszystkich pacjentów z zespołem WPW..

Zatem w połączeniu z dobrze znaną toksycznością trzewną amiodaronu i wysokim odsetkiem przypadków przerywania leczenia z powodu pozasercowych działań niepożądanych amiodaron na ogół nie odgrywa istotnej roli w leczeniu pacjentów z DPP..

Werapamil, chociaż mniej zbadany, może być umiarkowanie skuteczny w zapobieganiu zespołowi SVC. Nie przeprowadzono jeszcze badań w celu określenia długoterminowej skuteczności prokainamidu lub chinidyny w leczeniu chorób z DPP.

Wideo: Leki przeciwarytmiczne. KLASYFIKACJA. FARMAKOLOGIA