Badanie przez ginekologa: profesjonalne rozwiązanie delikatnych problemów

Regularne badania ginekologiczne są obowiązkowym elementem programu profilaktycznego dla osób dbających o swoje zdrowie. Idealnie byłoby, gdybyś odwiedzała „lekarkę” dwa razy w roku, szczególnie po 35 roku życia, kiedy wzrasta ryzyko chorób układu rozrodczego. Tymczasem statystyki pokazują, że mniej niż połowa kobiet w wieku rozrodczym jest badana przez ginekologa przynajmniej raz w roku. Często nawet oczywiste objawy nie mogą skłonić Cię do pójścia do lekarza - obezwładnia strach. W tym artykule porozmawiamy o tym, jak przeprowadza się badanie ginekologiczne, jakie choroby można w ten sposób wykryć, jak przygotować się do zabiegu. Wiedza może pomóc ci przezwyciężyć strach i być może uniknąć problemów zdrowotnych.

Badanie ginekologiczne: wady i zalety

Liczby wyraźnie pokazują, jak konieczna jest regularna wizyta u ginekologa. Według statystyk WHO od 30 do 50% kobiet cierpi na choroby ginekologiczne. Wiele z tych chorób powoduje bezpłodność, a niektóre stanowią bezpośrednie zagrożenie życia..

Najczęstsze choroby żeńskich narządów płciowych można podzielić na kilka grup:

  • Choroby o charakterze zapalnym. Należą do nich zapalenie przydatków (zapalenie jajowodów), zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie sromu i pochwy. Choroby z tej grupy występują częściej niż inne: w 35% wszystkich przypadków leczenia [1]. Zapalenie wywołują bakterie oportunistyczne, wirusy, grzyby, pierwotniaki. Rozwojowi chorób sprzyjają infekcje, hipotermia, osłabienie mechanizmów obronnych organizmu i zaburzenia równowagi hormonalnej. Zapalenie może być ostre lub przewlekłe. W pierwszym przypadku chorobie zwykle towarzyszą żywe objawy: pojawia się ból w podbrzuszu, pojawia się wydzielina, a czasem temperatura wzrasta. Przewlekłe choroby zapalne często przebiegają bezobjawowo i mogą prowadzić do zrostów, bezpłodności jajowodów i ciąży pozamacicznej.
  • Osobną grupę chorób zapalnych stanowią infekcje przenoszone drogą płciową. Wywoływane są przez określone patogeny: gonokoki, Trichomonas, chlamydie, ureaplasma, mykoplazma itp. Z reguły dotyczy to błony śluzowej pochwy, ale nieleczone zapalenie może rozprzestrzenić się na wewnętrzne narządy płciowe. Nie wszystkie infekcje przenoszone drogą płciową są chorobami przenoszonymi drogą płciową i mają wyraźny obraz kliniczny. Na przykład zakażenie wirusem brodawczaka na zewnątrz może nie objawiać się w żaden sposób, podczas gdy niektóre szczepy są rozpoznawane jako onkogenne. Infekcje seksualne zwiększają ryzyko niepłodności, poronienia i wad rozwojowych płodu. WHO szacuje, że każdego roku 357 milionów ludzi na całym świecie zapada na choroby przenoszone drogą płciową..
  • Endometrioza to choroba o niewyjaśnionym charakterze, objawiająca się proliferacją komórek endometrium poza wewnętrzną warstwą macicy (najczęściej w obrębie miednicy). Częstość występowania tej patologii nie jest dokładnie znana, ponieważ ze względu na niespecyficzne objawy (stały lub cykliczny ból w podbrzuszu, obfite miesiączki) kobiety rzadko odwiedzają lekarza. Endometrioza obniża jakość życia i czasami utrudnia poczęcie.
  • Łagodne i złośliwe nowotwory występują częściej u kobiet po 40. roku życia, chociaż choroba stała się ostatnio „młodsza”. Całkowita liczba nowotworów w strukturze chorób ginekologicznych wynosi 18% [2]. Częściej występują nowotwory łagodne, głównie mięśniaki macicy, torbiele jajników. Wśród nowotworów złośliwych na pierwszym miejscu jest rak szyjki macicy: częstość jego występowania wynosi średnio 15–16 przypadków na 100 000 kobiet [3].
  • Choroby endokrynologiczne są mniej powszechne niż inne. Wiele z nich jest dziedzicznych i można je znaleźć w młodym wieku. Zespół policystycznych jajników objawia się nieregularnymi miesiączkami, niepłodnością, często otyłością, trądzikiem i nadmiernym owłosieniem. Patologię stwierdza się u 5–10% kobiet [4]. W grupie zaburzeń endokrynologicznych występuje również brak miesiączki (brak miesiączki) różnego pochodzenia, dysfunkcyjne krwawienia z macicy.

Większość chorób ginekologicznych można skutecznie wyleczyć dzięki szybkiej diagnozie. Nawet przy wcześnie wykrytym raku szyjki macicy w ponad 90% przypadków chorym udaje się uratować nie tylko życie, ale także funkcje rozrodcze [5]. Jednocześnie zaniedbanie badania grozi poważnymi problemami.

Jak widać, argumenty przemawiające za regularnym badaniem przez ginekologa przeważają nad argumentami przeciw. Kobiety wyjaśniają chęć uniknięcia badania ze strachu przed zabiegiem. Dlatego zdecydowaliśmy się szczegółowo opowiedzieć o tym, co robi ginekolog podczas badania, ponieważ przyczyną lęku jest ignorancja. Uzbrojeni w wiedzę łatwiej pokonać strach.

Co obejmuje profilaktyczne badanie ginekologiczne dla dziewcząt i kobiet

Strach przed wizytą u ginekologa u kobiet często pochodzi z dzieciństwa. Na pierwszym egzaminie szkolnym nie każdemu udało się spotkać taktownego, uważnego i uważnego lekarza. Teraz sytuacja się zmieniła i można śmiało powiedzieć, że w badaniu ginekologa nie ma nic bolesnego i jeszcze bardziej wstydliwego.

Procedura badania ginekologicznego rozpoczyna się od wywiadu. Lekarz powinien wysłuchać ewentualnych dolegliwości i zadać pacjentowi następujące pytania:

  • czy kobieta jest aktywna seksualnie;
  • w jakim wieku miał miejsce pierwszy kontakt seksualny;
  • czy ciąża jest planowana w najbliższej przyszłości;
  • czy para jest chroniona, jakie metody antykoncepcji są stosowane;
  • w jakim wieku zaczęła się miesiączka;
  • jaki jest czas trwania cyklu miesiączkowego, czy jest regularny;
  • czy kobieta była w ciąży i jak się skończyły;
  • czy w przeszłości występowały choroby ginekologiczne.

Następnie lekarz przechodzi do badania zewnętrznego. Badaniom wizualnym podlegają nie tylko zewnętrzne narządy płciowe, ale także gruczoły sutkowe, skóra, węzły chłonne w pachwinie. Ginekolog bada klatkę piersiową pacjentki w pozycji stojącej i leżącej, z podniesionymi i opuszczonymi rękami. Takie badanie pozwala wykryć pieczęcie, zmiany wielkości i kształtu gruczołu, zmiany skórne, deformację brodawki i inne niepokojące objawy. W przypadku wykrycia ginekolog skieruje pacjentkę do mammologa. Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych lekarz może zauważyć zaczerwienienie, podrażnienie, nieprawidłowe wydzielanie i inne objawy infekcji..

Wewnętrzne badanie ginekologiczne kobiet i dziewcząt przeprowadza się na różne sposoby. Pacjentki aktywne seksualnie są badane przez lekarza za pomocą wziernika pochwowego o różnych rozmiarach i kształtach. Narzędzie to przesuwna konstrukcja z dwóch skrzydeł w postaci zaokrąglonych rowków. Za pomocą takiego lustra można zbadać błonę śluzową pochwy i szyjki macicy, wykryć erozję, ektopię, leukoplakię, torbiel, nowotwór, wypadanie narządów. Zwykle kobiety nie odczuwają bólu podczas badania..

Zastosowanie lusterka pozwala również na wykonanie wymazu z pochwy lub zeskrobanie z szyjki macicy w celu wykonania badania bakteriologicznego lub cytologicznego. Biomateriał pobiera się za pomocą szpatułki ginekologicznej.

Druga część egzaminu wewnętrznego to egzamin dwuręczny. Lekarz wkłada prawą rękę do pochwy pacjentki, a lewą uciska przednią ścianę jamy brzusznej. W ten sposób można wyczuć jajniki, rurki, macicę, określić ich rozmiar, strukturę, lokalizację. Dobry ginekolog korzystając z badania dwuręcznego może zdiagnozować stan zapalny, zrosty, cysty, guzy.

W przypadku dziewcząt egzamin wewnętrzny jest inny. Ze względu na ryzyko uszkodzenia błony dziewiczej nie używa się luster ani innych instrumentów. Z tego samego powodu nie wykonuje się badania pochwy. Aby ocenić stan wewnętrznych narządów płciowych, ginekolog wsuwa palec prawej ręki do odbytnicy pacjenta, a lewą ręką bada przednią ścianę jamy brzusznej. Jest to dość pouczający sposób badania pochwy, szyjki macicy i przydatków..

Badanie ginekologiczne z kolposkopią

W niektórych przypadkach podczas badania wykonuje się kolposkopię. Jest to badanie pochwy i dolnej części szyjki macicy za pomocą specjalnego instrumentu - kolposkopu. Jest to podświetlane urządzenie powiększające. Nowoczesne kolposkopy pozwalają na wyświetlanie obrazu na monitorze.

Ogólny obraz daje prosta kolposkopia (bez użycia leków). Za jego pomocą można zobaczyć kolor i relief błony śluzowej, zbadać wzór naczyniowy, określić średnicę i kształt szyjki macicy oraz wykryć zmiany patologiczne. Aby uzyskać więcej szczegółów, podczas zabiegu stosuje się specjalne preparaty. Obszary normalne lub zmienione w różny sposób reagują na ich oddziaływanie, a to pozwala uzyskać dokładne informacje o naturze procesu, jasno określić jego granice. Na przykład jod zabarwia zdrowy nabłonek na brązowo, podczas gdy tkanka guza zachowuje swój poprzedni kolor.

Kolposkopia jest przepisywana kobietom z:

  • wykrywanie atypowych komórek w analizie cytologicznej zeskrobów z szyjki macicy;
  • krwawienie z macicy;
  • erozja wykryta podczas badania;
  • podejrzewana leukoplakia lub polipy szyjki macicy;
  • kłykciny;
  • podczas leczenia w celu monitorowania jego skuteczności.

Zatem głównymi celami kolposkopii są:

  • wykonać mapowanie zmian szyjki macicy;
  • wskazać miejsce biopsji - dla jej większej skuteczności;
  • określić sposób leczenia - dla skutecznej resekcji zmian chorobowych i jednocześnie dla utrzymania odpowiedniej masy szyjki macicy. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów, którzy chcą mieć dzieci..

Prawidłowo wykonane badanie kolposkopowe jest kluczem do odpowiedniego leczenia zmian szyjki macicy. Dzięki kolposkopii można uniknąć zarówno nadmiernego leczenia (nadmiernego wycięcia zdrowej tkanki szyjki macicy), jak i niewystarczającego leczenia, co może prowadzić do tragicznych konsekwencji dla pacjenta..

Wszystko to sugeruje, że ginekolog-kolposkopista powinien być prawdziwym profesjonalistą - lekarzem praktykiem, który odpowiada za pacjentów i dodatkowo prowadzi zabiegi chirurgiczne..

Badanie kolposkopowe jest uwzględnione w planie działań diagnostycznych i terapeutycznych i zdaniem niektórych ekspertów nie jest badaniem ultrospecjalistycznym. Innymi słowy, uważają, że kolposkopia powinna być skierowana do jak największej liczby pacjentów..

Jednak w ciągu 1-2 miesięcy po porodzie sztuczne przerwanie ciąży, operacje na macicy, kolposkopia są przeciwwskazane.

Jak zrozumieć, że potrzebujesz konsultacji z ginekologiem?

Profilaktyczne badanie ginekologiczne należy przeprowadzać corocznie, najlepiej dwa razy w roku. Jeśli jednak pojawi się którakolwiek z poniższych dolegliwości, lekarz powinien zostać odwiedzony poza harmonogramem. Sygnały chorobowe mogą być:

  • ból w dole brzucha;
  • zaburzenia cyklu;
  • obfite lub odwrotnie, skąpe miesiączki;
  • niezwykłe wydzielanie (zwiększona objętość, nieprzyjemny zapach, nietypowy kolor);
  • ból podczas stosunku;
  • swędzenie lub pieczenie w zewnętrznych okolicach narządów płciowych.

Przygotowanie do badania przez ginekologa

Wizytę u lekarza najlepiej zaplanować na drugi tydzień cyklu, czyli po zakończeniu miesiączki: zdjęcie w tym przypadku będzie najdokładniejsze. Zalecenie nie dotyczy nagłych przypadków: w przypadku bólu, krwawienia i innych niepokojących objawów należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

  • Przed badaniem ginekologa należy wziąć prysznic, wskazane jest wykonanie depilacji strefy intymnej. Ale higieny nie należy nadużywać. Douching, stosowanie dezodorantów i innych produktów kosmetycznych to nie tylko niepotrzebne, ale także szkodliwe środki: mogą zniekształcać obraz kliniczny i komplikować diagnostykę infekcji. Jeśli nie można wziąć prysznica (na przykład wizyta u ginekologa odbędzie się po pracy), pomogą chusteczki dla niemowląt.
  • Osobom, które nie cierpią na choroby przewlekłe i mogą odmówić przyjmowania leków, zaleca się odstawienie niektórych leków na 2 tygodnie przed wizytą u lekarza. Na jakość diagnostyki laboratoryjnej wpływają antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, leki hormonalne.
  • Lekarze zalecają powstrzymanie się od stosunku płciowego na 2-3 dni przed badaniem ginekologicznym. Lubrykanty plemnikobójcze, żele intymne i nasienie zmieniają skład flory pochwy, a wynik testu może być niedokładny.
  • Bezpośrednio przed wizytą u lekarza należy opróżnić pęcherz i wykonać lewatywę. Ułatwi to badanie ginekologiczne i złagodzi dyskomfort podczas zabiegu..

Na wizytę u ginekologa należy zabrać ze sobą czystą pieluchę i skarpetki, czasem potrzebne są jednorazowe rękawiczki. Jednak nowoczesne prywatne kliniki dysponują pełnym arsenałem artykułów higienicznych, a odwiedzając je pacjenci nie muszą się o nic martwić..

Badanie ginekologiczne nie jest tak nieprzyjemną procedurą, jak myślą niektóre kobiety. Ponadto trudno przecenić jego znaczenie. Badanie profilaktyczne przez ginekologa jest gwarancją bezpieczeństwa zdrowia reprodukcyjnego, terminowego wykrywania problemów. Aby przed badaniem nie odczuwać strachu, warto nabrać pożytecznego nawyku regularnych wizyt u „lekarki”.

  • 1.2 http://vestnik.mednet.ru/content/view/309/lang,ru/
  • 3 http://www.oncoforum.ru/o-rake/statistika-raka/rak-sheyki-matki-statistika-i-prognozy-vyzhivaemosti.html
  • 4 https://ru.wikipedia.org/wiki/Polycystic_Ovary_Syndrome
  • 5 http://www.oncoforum.ru/o-rake/prognozy-vyzhivaemosti/rak-sheyki-matki-prognozy-vyzhivaemosti-i-pokazateli-statistiki.html

Kobieta potrzebuje corocznego badania profilaktycznego, nawet jeśli uważa, że ​​wszystko jest w porządku i obowiązkowej wizyty u lekarza, jeśli pojawią się problemy - awaria cyklu, dziwne wydzielanie, ból itp..

Badanie przez ginekologa: jak to wygląda w poradni przedporodowej, szkole po raz pierwszy

Każda kobieta powinna przejść 1-2 razy w roku profilaktyczne badanie ginekologa. Kompleksowe badanie obejmuje oględziny, pobranie próbek do badań laboratoryjnych, a także diagnostykę instrumentalną.

Jeżeli pacjentka ma przewlekłe patologie narządów miednicy lub ginekolog ma podejrzenia o obecność zakażeń przenoszonych drogą płciową, to zaplanowane badanie należy wykonać przynajmniej raz na 3 miesiące. Tylko w tym przypadku można wykluczyć prawdopodobieństwo zaostrzeń i zapobiec rozwojowi poważniejszych chorób..

Rodzaje badań wykonywanych przez ginekologa

Badanie przez ginekologa uwzględnia wiek pacjentki, jej stan, a także ostateczny cel badania. Wszystkie metody diagnostyczne stosowane w ginekologii są zwykle klasyfikowane w kilku kierunkach jednocześnie. Najczęściej stosuje się badanie odbytniczo-pochwowe, odbytnicze i pochwowe pacjenta za pomocą lusterka.

Aby sporządzić pełny obraz kliniczny, przeprowadza się wizualne badanie genitaliów. Weź pod uwagę kolor błon śluzowych i skóry, obecność podrażnień i wysypek, charakter wydzieliny.

Kontury struktur anatomicznych mają ogromne znaczenie, ponieważ ginekolodzy muszą wykluczyć możliwość obecności patologii i nowotworów onkologicznych, dotykając zewnętrznych ścian pochwy..

Inspekcja wewnętrzna

Badanie przez ginekologa przeprowadza się za pomocą specjalnego lusterka, które jest przeznaczone do dokładniejszego zbadania stanu macicy, jamy pochwy i przydatków. Ginekolog musi wykluczyć prawdopodobieństwo obecności zakrzepów krwi i ognisk zapalnych, które mogą wskazywać na obecność chorób przenoszonych drogą płciową, nowotworów onkologicznych, patologii naczyniowych, endometriozy.

Ogromne znaczenie ma stan macicy, fakt obecności lub braku wydzieliny, w której mogą występować zanieczyszczenia ropne lub krwi. Na macicy mogą występować erozja lub nowotwory onkologiczne. Jeśli po badaniu wewnętrznym ginekolog nadal ma wątpliwości co do diagnozy pacjenta, konieczne jest badanie histologiczne.

Eksploracja dwuręczna

Podczas zabiegu ginekolog wprowadza do pochwy środkowy i wskazujący palec, a palcami drugiej ręki obmacuje przednią ścianę jamy brzusznej. Lekkimi ruchami lekarz sprawdza wrota i ściany jamy pochwy oraz szyjki macicy. U zdrowej kobiety długość macicy waha się od 7 do 10 cm, ale u kobiety, która urodziła, wskaźnik ten może być nieznacznie przekroczony.

Jeśli macica jest mniejsza niż zalecany rozmiar, może to wskazywać na przebieg menopauzy lub niemowlęctwa. Ale wzrost długości tego narządu występuje w czasie ciąży, a także w obecności nowotworów onkologicznych. Podczas noszenia dziecka macica ma okrągły kształt, aw przypadku poważnych chorób jej kontury zawsze się zmieniają.

Badanie odbytniczo-pochwowe

Aby monitorować stan narządów miednicy w okresie pomenopauzalnym, ginekolodzy przeprowadzają badanie odbytniczo-pochwowe pacjentki. Ta metoda diagnostyczna pozwala określić stan przydatków i macicy.

Badanie narządów miednicy przeprowadza się, wkładając palec wskazujący do pochwy, a środkowy palec wkłada się do odbytnicy. Ta metoda diagnostyczna stosowana jest najczęściej w ginekologii.

W przypadku młodych pacjentek, które nie prowadzą jeszcze życia intymnego, stosuje się badanie doodbytnicze, które nie oznacza penetracji do pochwy..

Ta metoda diagnostyczna pomaga ginekologom wykluczyć prawdopodobieństwo nieprawidłowego rozwoju narządów miednicy i obecności nowotworów onkologicznych. Dodatkowo możesz skorzystać z badania histologicznego obszarów problemowych.

Badanie bakteriologiczne

Badanie przez ginekologa odbywa się za pomocą urządzeń ginekologicznych potrzebnych do pobrania wymazu z pochwy pacjentki.

Wszystkie czynności wykonywane są w przejrzystej kolejności:

  • Wyładowanie z cewki moczowej. Przede wszystkim ginekolog przygotowuje cewkę moczową, masując ją przez 4-10 minut. jeden palec od strony otworu pochwy. Następnie do cewki moczowej wprowadza się chłonny wacik na głębokość 2 cm..
  • Upławy. Nie są potrzebne żadne czynności przygotowawcze, ponieważ pochwa jest zawsze nawilżona. Za pomocą specjalnej szpatułki ginekolog pobiera płyn z tylnego sklepienia pochwy.
  • Wyładowanie z kanału szyjki macicy. Za pomocą wziernika ginekologicznego lekarz odsłania macicę. Dostępną powierzchnię macicy traktuje się sterylnym chłonnym wacikiem. Dopiero po wykonanych zabiegach do jamy macicy wprowadza się sondę, która zbiera cały płyn z kanału szyjki macicy.

Materiał uzyskany podczas zabiegu jest badany pod mikroskopem w celu ustalenia trafnej diagnozy.

W jakim wieku przeprowadza się pierwsze badanie ginekologiczne??

Badanie młodych pacjentek przez ginekologa odbywa się koniecznie przed wystąpieniem pierwszej miesiączki (w wieku 13-15 lat). Wcześniej badanie było przeprowadzane tylko wtedy, gdy dziecko ma skargi na dobre samopoczucie lub istnieje podejrzenie popełnienia wykorzystywania seksualnego. Pierwsze badanie przeprowadza pediatra lub lekarz rodzinny.

Badania ginekologiczne w szkole lub przedszkolu nie są zaliczane do kategorii procedur obowiązkowych. Jeśli dziewczyna nie czuje się dobrze, dalsze działania zależą od rodziców. W przypadku znalezienia źródła niebezpiecznej infekcji w przedszkolu informuje się o tym rodziców, aby w razie potrzeby zbadać stan narządów płciowych dziecka..

Przygotowanie do oględzin

Przed wizytą u ginekologa musisz wykonać następujące czynności:

  • Weź prysznic i załóż czystą bieliznę. Zbyt mocne mycie lub douching jest surowo zabronione. Po kąpieli mikroflora pochwy powinna pozostać naturalna..
  • Nie używaj dezodorantów ani perfum intymnych, ponieważ ginekolog musi zobaczyć prawdziwy stan genitaliów.
  • Po zastosowaniu antybiotyków powinny minąć co najmniej 2 tygodnie. Jeśli nie możesz odłożyć wizyty u ginekologa i nadal zażywasz leki, musisz o tym poinformować lekarza, ponieważ leki przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne mogą wpływać na wyniki badań laboratoryjnych.
  • Na jeden dzień przed wizytą u ginekologa musisz zrezygnować ze stosunku płciowego. Obecność pozostałości nasienia może negatywnie wpłynąć na wyniki testu.
  • Najlepiej zgłosić się do ginekologa w pierwszych dniach po miesiączce.
  • Jeśli pacjent ma podejrzenia zakażenia przenoszonego drogą płciową, należy jak najszybciej skonsultować się z ginekologiem.
  • Musisz opróżnić pęcherz i jelita. W przeciwnym razie badanie palpacyjne narządów miednicy będzie trudne. Pełne jelito i pęcherz mogą podawać fałszywe informacje o wynikach badań.

Podczas wizyty u ginekologa pacjentka nie powinna ukrywać faktów, które mogą być potrzebne do ustalenia trafnej diagnozy.

Procedura badania przez ginekologa dla uczennic

Badanie uczniów szkół średnich powinno odbywać się w specjalnie wyposażonej sali lekcyjnej, gabinecie lekarskim lub w gabinecie lekarskim polikliniki przy szkole. Ginekolodzy muszą zapewnić jak najbardziej komfortowe warunki do tak delikatnego zabiegu, eliminując pośpiech, szorstkie ruchy i chroniąc osoby nieuprawnione.

Badanie uczennic przez ginekologa przeprowadza się według następującego schematu:

  1. Wstępna rozmowa. Ginekolog spokojnym tonem zadaje dziewczynie pytania dotyczące jej stylu życia, wyjaśnia obecność dolegliwości lub nieprawidłowości w tworzeniu narządów płciowych. Takie podejście pomaga stworzyć pełen zaufania kontakt psychologiczny. Dodatkowo dowiadują się, czy rozpoczęła się miesiączka, jaki jest czas trwania cyklu i czy są bolesne doznania.
  2. Kontrola. Ginekolodzy badają na kanapie dziewczęta do klasy 6-7. Młody pacjent zdejmuje całą odzież poniżej pasa, po czym lekarz bada brzuch i bada zewnętrzne narządy płciowe. Jeśli podejrzewasz nieprawidłowy rozwój narządów płciowych lub obecność nowotworów onkologicznych, lekarz przeprowadza badanie doodbytnicze, wkładając palec wskazujący do odbytnicy.

Dziewczęta powyżej 14 roku życia są badane na fotelu ginekologicznym. Lekarz musi wyjaśnić, czy dziewczyna jest aktywna seksualnie. Jeśli nie, to błona dziewicza jest sprawdzana wizualnie i wykonywane jest badanie doodbytnicze..

Ginekolog próbuje wyczuć przydatki i macicę przez przednią ścianę jamy brzusznej. Ta procedura nie jest bolesna. Jeśli uczennica jest aktywna seksualnie, badanie fizykalne przeprowadza się w zwykły sposób - pochwowy, przy użyciu luster.

Szkolny ginekolog musi sprawdzić stan gruczołów mlecznych i drugorzędne cechy płciowe. Niezgodność z normą wskazuje na naruszenie dojrzewania, które może wiązać się z patologiami układu endokrynologicznego.

W jakim przypadku może być wymagane badanie ginekologa w młodym wieku?

Ginekolodzy badają dziewczynki w wieku 3, 7, 12, 14 i 17 lat. Wyniki badania instrumentalnego i wizualnego są zapisywane na karcie ambulatoryjnej lub w specjalnej formie. Informacje te będą potrzebne przed wejściem do przedszkola, szkoły, a także do obserwacji w przychodni. Dane te stanowią tajemnicę medyczną i nikt nie może zapoznać się z informacjami gromadzonymi przez ginekologów bez zgody rodziców..

W młodym wieku może być konieczne badanie ginekologiczne z następujących powodów:

  • Nieprawidłowości w budowie narządów płciowych (wypadanie cewki moczowej, zrosty warg sromowych, nowotwory onkologiczne narządów płciowych).
  • Bolesne odczucia w dolnej części brzucha.
  • Pieczenie i swędzenie w kroczu.
  • Przyspieszony rozwój seksualny.
  • Podejrzenie napaści na tle seksualnym.

Najczęściej badanie przez ginekologa we wczesnym wieku jest przeprowadzane z powodu złego stanu zdrowia i nieprawidłowego rozwoju narządów płciowych dziecka..

Badanie w poradni przedporodowej dla dorosłych kobiet. Kolejność postępowania

Termin wizyty u ginekologa w poradni przedporodowej może być różny, ale standardowe badanie trwa 30 minut. Na podstawie jego wyników lekarz może ustalić wstępną diagnozę, na wyjaśnienie której należy poczekać na wyniki analizy. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne dodatkowe badania: kolposkopia, badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów, mammografia.

Wywiad

Odbywa się badanie ginekologa, rozpoczynające się od rozmowy wstępnej, następnie wyjaśnia on istniejące dolegliwości, dowiaduje się o wcześniejszych chorobach. Ogromne znaczenie ma styl życia pacjentki, a także charakterystyka cyklu miesiączkowego. Ginekolog bierze pod uwagę stan seksualny pacjentki.

Na przykład dziewczyna jest dziewicą lub używała innych rodzajów intymności, które wykluczają penetrację do pochwy i pęknięcie błony dziewiczej.

Stan ogólny

Określenie ogólnego stanu pacjentki przez ginekologa polega na zapoznaniu się z typem budowy ciała, charakterem wzrostu włosów, równomiernym rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej w całym organizmie. Lekarz sprawdza, czy stan genitaliów pacjentki jest odpowiedni dla jej wieku. Dodatkowo może być wymagany pomiar masy ciała, a także badanie dotykowe tarczycy.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych

Do tego badania ginekologicznego kobieta musi leżeć na specjalnym fotelu, którego konstrukcja może różnić się funkcjonalnością i wygodą dla pacjenta..

Lekarz bada kobietę w sterylnych rękawiczkach, zwracając uwagę na budowę zewnętrznych narządów płciowych, stopień porostu włosów i obecność zaczerwienienia na błonie śluzowej. Ginekolog sprawdza obecność wydzielin i nowotworów onkologicznych w okolicy odbytu i narządów płciowych.

Ta część badania pozwala na terminową identyfikację wielu patologii. Na przykład suchość lub przebarwienie pochwy może wskazywać na zaburzenia równowagi hormonalnej, podczas gdy zmiany krostkowe i owrzodzenia wskazują na stan zapalny..

Inspekcja lustra

Lustra ginekologiczne służą do dokładnego wewnętrznego badania ścian pochwy i szyjki macicy. Podczas zabiegu lekarz zwraca uwagę na budowę i kolor błon śluzowych, ilość i charakter wydzieliny, obecność nadżerek lub krwawe wydzieliny.

Ginekolog pobiera materiał do badań laboratoryjnych, które pomagają ocenić mikroflorę pochwy, określić liczbę leukocytów, potwierdzić lub zaprzeczyć obecności patogenów. Jeśli w macicy zostaną znalezione patologicznie zmienione obszary, zalecana jest kolposkopia.

Badania wewnętrzne

Badanie dwuręczne polega na badaniu palpacyjnym narządów płciowych wewnętrznych, dzięki czemu można ocenić lokalizację i wielkość macicy, przydatków, w celu określenia obecności nowotworów onkologicznych.

W celu zbadania wewnętrznego ginekolog ostrożnie wsuwa środkowy i wskazujący palec prawej ręki w głąb pochwy, a lewą ręką przy niewielkim wysiłku bada stan przedniej ściany jamy brzusznej. Lekarz określa ruchomość macicy, odciążenie i elastyczność ścian pochwy, a także stan mięśni miednicy.

Analiza u dziewic

W przypadku dziewcząt, które nie prowadzą jeszcze życia intymnego, niezbędne badania wykonuje się przy użyciu tej samej technologii, co u dorosłych kobiet - za pomocą specjalnych sond układu moczowo-płciowego.

Główną różnicą w zbieraniu niezbędnego materiału jest to, że lusterka nie są wkładane do pochwy, co nie pozwala na stosowanie manipulacji diagnostycznych w odniesieniu do szyjki macicy. Informacje przedstawione w tabeli pozwalają określić, jakie badania ginekologiczne mogą wykonać dziewice.

Nazwa testu laboratoryjnegoDziewicaKobieta
Onkocytologia-+
Wymaz z flory++
Analiza reakcji łańcuchowej polimerazy++
Biopsja szyjki macicy-+
Zbiornik do wysiewu++
Utajone infekcje++
Florocenoza++
Waginoza Buck++

Podczas wykonywania rozmazu na roślinach?

Ginekolog pobiera wymaz z szyjki macicy, ścian pochwy i kanału szyjki macicy. Laboratorium przeprowadza dokładne badanie pobranego materiału.

Normalne wskaźniki mikroflory po badaniu przez ginekologa

Ta analiza pomaga ocenić rzeczywisty stan pochwy i macicy, zidentyfikować niebezpieczne patologie i mikroorganizmy przenoszone podczas intymności. Wymaz należy pobierać raz w roku, nawet jeśli pacjent się o nic nie martwi, ponieważ wiele infekcji początkowo nie powoduje objawów.

Rozmaz na florze jest przepisywany w sytuacjach, gdy pacjent odczuwa swędzenie w okolicy krocza, występuje wydzielina, a także dyskomfort w dolnej części brzucha. Wszystkie te objawy wskazują na obecność patologii, którą można prawidłowo zdiagnozować dzięki rozmazowi..

Dodatkowo biomateriały są pobierane, jeśli pacjent miał niezabezpieczony kontakt seksualny z niezweryfikowanym partnerem, ponieważ istnieje wysokie ryzyko infekcji.

Ginekolodzy zalecają wykonanie wymazu kobietom, które planują ciążę, przygotowując się do IVF. W przypadku pacjentek, które spodziewają się dziecka, badanie wymazu wykonuje się 3 razy w czasie ciąży, ponieważ infekcje mogą być przenoszone z matki na płód, co komplikuje poród i zwiększa ryzyko poronienia.

Kiedy zalecana jest kolposkopia?

W ginekologii kolposkopia służy do diagnozowania różnych patologii, które w przypadku braku złożonego leczenia mogą przekształcić się w formację złośliwą. Oprócz oględzin nabłonka, badania struktury naczyń krwionośnych i tkanek, sprawdzana jest reakcja tkanek na różne roztwory.

Podczas kolposkopii roztwór Lugola nakłada się na zdrowe tkanki. W naturalny sposób brązowieją, a patologicznie zmienione obszary pozostają jasne. W trakcie zabiegu ginekolog może pobrać materiał do biopsji. Po 2 tygodniach można stwierdzić, że istnieje ryzyko rozwoju nowotworu onkologicznego..

Przez pierwsze 2 dni po zabiegu pacjent może odczuwać dyskomfort w podbrzuszu, nie wyklucza się brązowej wydzieliny. Aby uniknąć infekcji po kolposkopii, należy powstrzymać się od intymnych relacji i douching przez 3 dni po zabiegu.

Badanie przez ginekologa z biopsją

Biopsja jest zwykle nazywana lekko bolesną procedurą ginekologiczną. W tym czasie z szyjki macicy pacjentki odciąga się niewielki kawałek tkanki, który poddaje się analizom w celu wykrycia nowotworów nowotworowych. Podczas zabiegu możesz odczuwać dyskomfort w dolnej części brzucha, ale są one krótkotrwałe.

Rutynowe lub nieplanowane badanie przez ginekologa wraz z biopsją może odbyć się po wykryciu nieprawidłowości w szyjce macicy.

Jeśli wymaz jest pozytywny na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego lub innych chorób przenoszonych drogą płciową, może to również służyć jako powód do wyznaczenia biopsji. Wirusy brodawczaków o wysokim ryzyku onkogennym mogą powodować raka macicy u kobiet, a także inne rzadkie typy zmian onkologicznych narządów płciowych.

Projekt artykułu: Włodzimierz Wielki

Badanie doodbytnicze dziewcząt

Klip wideo przedstawia film z badania pochwy.

Zalecamy zapoznanie się z następującymi filmami tematycznymi na naszej stronie internetowej:

  • Poród na wideo z instrukcjami
  • Model wideo 3D przejścia płodu przez kanał rodny
  • Drugi etap pracy na wideo
  • Zastosowanie kleszczy położniczych. Technika stosowania kleszczyków położniczych
  • Film przedstawiający zewnętrzną rotację położniczą płodu z prezentacją zamka
  • Technika wykonania prezentacji głowowej
  • Właściwa opieka nad noworodkiem po porodzie
  • Dostawa zamka. Sposób porodu z prezentacją zamka
  • Wskazówki wideo dla kobiet w ciąży podczas normalnego porodu
  • Poród w rosyjskim szpitalu położniczym. Jak przebiega poród w Rosji. Jakich porad udzielają położnicy podczas porodu?

- Polecamy odwiedzenie naszej sekcji „wideo z porodu”

Dlaczego potrzebujesz ginekologa dziecięcego

Ginekolog dziecięcy to specjalista zajmujący się leczeniem i profilaktyką chorób układu rozrodczego dziewcząt.

Kompetencje lekarza ginekologa dziecięcego

Ginekolog dziecięcy bada narządy takie jak macica, jajowody, pochwa, pochwa i tarczyca u dziewcząt. Specjalista przyjmuje pacjentki w wieku poniżej 16 lat, a następnie kieruje je do dorosłego ginekologa.

Do jego obowiązków należy:

  • Przeprowadzenie profilaktycznego badania genitaliów.
  • Leczenie i profilaktyka chorób układu rozrodczego.
  • Identyfikacja wrodzonych i nabytych patologii rozwoju narządów (zrosty, brak lub zrost błony dziewiczej, guz cewki moczowej).
  • Wykrywanie procesów infekcyjnych dróg rodnych.
  • Przygotowanie pacjentów do dojrzewania.

Główna różnica między ginekologiem dziecięcym a osobą dorosłą polega na tym, że pierwszy specjalista zna specyfikę pracy z małymi pacjentami. Biorąc pod uwagę psychologię i pediatrię, jest delikatniejszy w odbiorze.

Choroby wykryte przez lekarza

Ginekolog dziecięcy leczy następujące choroby:

  • Zapalenie pochwy lub zapalenie sromu i pochwy, tj. brak ochrony genitaliów przed infekcjami spowodowanymi cienkimi błonami śluzowymi.
  • Synechia, czyli połączenie warg sromowych i warg sromowych.
  • Drozd. Najczęściej występuje u niemowląt poniżej trzeciego roku życia. Przeszedł od matki podczas porodu.
  • Niemożność utrzymania moczu.
  • Procesy zapalne.
  • Młodzieńcze krwawienie.
  • Infekcje. Pocieranie krocza brudnymi rękami jest częstą przyczyną..
  • Zapalenie przydatków macicy.
  • Zapalenie pęcherza. Jest konsekwencją hipotermii lub dysbiozy jelitowej.
  • Zaburzenia hormonalne u noworodków i nastoletnich dziewcząt.
  • Nowotwór genitaliów o charakterze złośliwym i łagodnym.

Kiedy odwiedzić ginekologa dziecięcego

Wskazaniami do wizyty u lekarza są następujące objawy:

  • Swędzenie i pieczenie narządów płciowych.
  • Obecność wydzielin o innym charakterze.
  • Bolesna wycieczka do toalety.
  • Zmętnienie moczu.
  • Krwawienie.
  • Plamy z majtek.
  • Uraz narządów płciowych.
  • Zwiększona potliwość.
  • Nadmierny wzrost włosów.
  • Nieprzyjemny zapach.
  • Zmiany kształtu gruczołów mlecznych - ich obrzęk, odwrócenie brodawki, zaczerwienienie.
  • Początek miesiączki przed 11 rokiem życia.
  • Wczesny początek dojrzewania (przed 12. rokiem życia).
  • Częsty ból w dolnej części brzucha.
  • Zaczerwienienie i stan zapalny narządów płciowych.

Często choroby wieku dziecięcego nie są tak wyraźne, jak u dorosłej kobiety..

Badanie przez ginekologa dziecięcego jest konieczne w celu zidentyfikowania patologii, które mają wpływ na zaburzenia rozrodcze w przyszłości.

Jeśli zauważysz któryś z problemów, pilnie musisz umówić się na wizytę u ginekologa! Ponieważ może to poważnie zaszkodzić zdrowiu dziewczynki.

W tym filmie lekarz mówi, dlaczego nie powinieneś bać się pójścia do ginekologa i co może obiecać ignorowanie problemu:

Odbiór podstawowy

Badanie dziewcząt przeprowadza się rutynowo w wieku trzech, siedmiu, dwunastu, czternastu i siedemnastu lat.

Niezwykła wizyta u lekarza to powód przed wejściem do przedszkola, w pierwszej klasie szkoły, po ukończeniu szkoły podstawowej.

Celem przyjęcia jest profilaktyka, wczesne wykrywanie i wykluczanie chorób układu moczowo-płciowego.

Należy przestrzegać zaleceń dotyczących przygotowania się do wizyty u lekarza, czyli opróżnienia jelit, pęcherza i płukania.

Jak odbiór

  • W wieku trzech lat dziecko jest badane w następujący sposób:

Specjalista wizualnie bada wargi sromowe, odbyt, łechtaczkę. Daje ogólną ocenę stanu zewnętrznych narządów płciowych, budowy ciała i rozwoju fizycznego. Nie przeprowadza się badania instrumentalnego.

Ginekolog może zapytać o przebieg porodu, dolegliwości dziecka.

  • Badanie siedmioletniej dziewczynki przez ginekologa przed szkołą charakteryzuje się następująco:

W pozycji poziomej na kanapie lekarz ogląda pochwę, wargi sromowe i odbyt. Prowadzi również ankietę dotyczącą higieny.

  • Badanie 12-letniej dziewczynki obejmuje badanie palpacyjne przez odbytnicę. W ciągu minuty lekarz określa stan macicy i przydatków.

W tym wieku ujawniają się oznaki dojrzewania. Niektórzy pacjenci rozpoczynają miesiączkę, rozrost gruczołów mlecznych, toczy się więc rozmowa na temat zmian w organizmie. Lekarz odnotowuje bolesność przy badaniu palpacyjnym, wzdęcia.

W razie potrzeby wystawiane jest skierowanie na szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego.

  • W wieku 14 lat badanie odbywa się również wizualnie. Lekarz prowadzi rozmowę na temat zapobiegania inicjacji seksualnej. Podczas badania rejestrowane są odpowiedzi na takie pytania, jak obecność dodatkowego wydzieliny, ból w dolnej jednej trzeciej brzucha.

Jeśli to konieczne, zaleca się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu wykrycia anomalii rozwojowych, naruszeń struktury anatomicznej narządów płciowych, a także rozbieżności między wielkością narządów a wiekiem. Jeśli podejrzewa się proces zapalny, zaleca się testy laboratoryjne - analizę kału, moczu, wymazu z pochwy. Aby nie uszkodzić błony dziewiczej, ogrodzenie jest wykonywane za pomocą najlepszych urządzeń jednorazowego użytku.

Warto zauważyć, że wszystkie manipulacje odbywają się w obecności rodzica, jeśli dziecko nie ukończyło 15 lat. Po tym wieku dziewczyna sama podejmuje decyzję i zgadza się na badanie ginekologiczne na krześle.

Oprócz badania odbiór ginekologa dziecięcego obejmuje rozmowę profilaktyczną. Lekarz zapoznaje dziecko z zasadami higieny okolic intymnych, pach i gruczołów mlecznych, przygotowuje do wystąpienia miesiączki, udziela porad w zakresie pielęgnacji okolic intymnych.

Badanie przez ginekologa: wszystko o badaniu ginekologicznym

Ginekologia to zestaw analiz i metod diagnostycznych, które każda kobieta będzie musiała przejść więcej niż jeden raz. Badanie ginekologa jest szczególnie ważne dla tej kategorii kobiet, które podejrzewają chorobę ginekologiczną, planują macierzyństwo lub przygotowują się do macierzyństwa. Przyjrzyjmy się, jakie obowiązkowe testy i badania są objęte egzaminem przez ginekologa, jak są przeprowadzane i co mogą pokazać.

Zewnętrzne badanie ginekologiczne

Badanie zewnętrzne to proste, ale bardzo ważne badanie ginekologiczne, które przeprowadza się zarówno profilaktycznie, jak i do bezpośredniej diagnostyki patologii (w przypadku charakterystycznych dolegliwości lub objawów). Podczas tego badania lekarz zwraca szczególną uwagę na wszystkie narządy zlokalizowane w okolicy odbytowo-płciowej - łono, wargi sromowe zewnętrzne i wewnętrzne, odbyt. Następnie ocenia się stan wewnętrzny pochwy (badanie szyjki macicy).

badanie przez ginekologa

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?fit=433%2C300&ssl= 1? V = 1572898747 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?fit = 794% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898747 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-794x550. jpg? resize = 790% 2C547 "alt =" badanie przez ginekologa "width =" 790 "height =" 547 "srcset =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2017/03 / obsledovanie-u-ginekologa.jpg? w = 794 & ssl = 1 794w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie -u-ginekologa.jpg? w = 433 & ssl = 1 433w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa.jpg?w=1014&ssl=1 1014w ” rozmiary = "(max-width: 790px) 100vw, 790px" data-r ecalc-dims = "1" />

Przy powierzchownym badaniu genitaliów lekarz koncentruje się przede wszystkim na takich punktach, jak:

  • stan skóry (sucha, tłusta, tłusta itp.);
  • charakter linii włosów (rzadkie lub gęste włosy, stan cebulek włosów, obecność linii energetycznych itp.);
  • obecność wybrzuszeń lub guzów na powierzchni genitaliów;
  • zaczerwienienie, obrzęk skóry lub całego narządu.

Przy dokładniejszym badaniu lekarz rozsuwa wargi sromowe zewnętrzne i przeprowadza wizualną analizę stanu struktur anatomicznych narządów płciowych, oceniając:

  • łechtaczka;
  • wargi sromowe wewnętrzne;
  • otwarcie kanału moczowego;
  • pochwa (na zewnątrz);
  • błona dziewicza (u młodzieży).

Podczas takiego badania lekarz może zauważyć patologiczne wyładowanie, które już będzie wskazywało na jakiekolwiek zaburzenia w ciele kobiety. W takiej sytuacji wymagana jest dodatkowa analiza hodowli bakterii lub mikroskopia rozmazowa. Umożliwi to dokładne określenie obecności choroby i ustalenie jej czynnika sprawczego..

Badanie ginekologiczne kobiet i dziewcząt jest inne!

Dziewczynki umawiają się również na wizytę u ginekologa. Zewnętrzne badanie ginekologiczne dla dziewcząt, które nie rozpoczęły życia seksualnego i kobiet, które straciły dziewictwo, będzie się różnić. Istnieją 3 możliwości badania: odbytniczo-pochwowe, pochwowe i doodbytnicze. Co do dwóch pierwszych, są w stanie podać wielokrotnie więcej informacji niż poprzedni, ale jak rozumiesz, nie są one odpowiednie dla nastolatków..

Dla doświadczonego ginekologa zewnętrzne badanie narządów płciowych może dostarczyć obszernych informacji dotyczących budowy i rozwoju narządów płciowych, chorób związanych ze zmianami w skórze i błonach śluzowych, wydzielinami itp..

  • Dzięki zewnętrznemu badaniu ginekologicznemu łatwo można wykryć hipoestrogenizm. Gdy wystąpi u kobiety, lekarz będzie mógł zaobserwować wyraźne blednięcie warg sromowych większych i małych warg sromowych, któremu najczęściej towarzyszy zwiększona suchość błony śluzowej pochwy i macicy.
  • Inną powszechną patologią, którą można wykryć za pomocą badania zewnętrznego, jest znaczny wzrost ilości estrogenu w ciele kobiety. Wraz z przebiegiem takiej choroby z reguły dochodzi do wzrostu wilgotności pochwy i sromu. Czasami błona śluzowa zmienia kolor.
  • Również kolor błony śluzowej może wskazywać na ciążę - im dłuższy okres, tym jaśniejsza jest błona śluzowa pochwy. Jest to związane z przepływem krwi i zmianami hormonalnymi w organizmie..
  • Rzadką chorobą, którą można wykryć podczas zewnętrznego badania genitaliów, jest hiperandrogenizm. Z reguły charakteryzuje się znacznym wzrostem wielkości łechtaczki i jej zauważalną odległością od przewodu moczowego (ponad 2 cm od poprzedniej lokalizacji). Tej patologii może towarzyszyć wyraźna hipoplazja warg sromowych wewnętrznych. Takie kliniczne objawy choroby są bardzo podobne do objawów wirylizującego guza, który może nieść o wiele większe zagrożenie dla zdrowia kobiety..
  • Kłykciny, egzametyczne stany zapalne, urazy błon śluzowych i narządów płciowych, owrzodzenia itp. Są wyraźnie widoczne podczas zewnętrznego badania ginekologicznego..

Cechy badania przez ginekologa po porodzie

Jeśli pacjentka poddaje się zewnętrznemu badaniu narządów płciowych zaraz po porodzie, wówczas lekarz przede wszystkim zwraca uwagę na budowę i stan jej krocza. Po porodzie często dochodzi do uszkodzenia mięśni dna miednicy lub znacznego rozciągnięcia ścian pochwy.

Przy takich odchyleniach w ciele kobiety lekarz będzie obserwował stabilny stan otwarty szczeliny narządów płciowych. W rezultacie ta cecha może prowadzić do wypadnięcia macicy z pochwy, gdy jest zestresowana. Naruszenie integralności mięśni miednicy i prowadzi do okresowego mimowolnego opróżniania pęcherza u kobiety - nietrzymania moczu. W takim przypadku terminowe badanie przez ginekologa może uchronić Cię przed dużymi problemami w przyszłości..

Inspekcja wewnętrzna

Badanie kontrolne to wewnętrzne badanie ginekologiczne; wszystkie kobiety muszą przejść obowiązkowe badanie. Obejmuje szczegółowe badanie stanu macicy, szyjki macicy i błony śluzowej pochwy. Podczas badania lekarz widzi:

  • Alokacje. Mogą być przezroczyste, białe, zmieszane z krwią lub w postaci czystej krwi, bezwonne, bezwonne, pieniste itp. Ginekolog koniecznie pobiera wymaz i przesyła analizę do badań.
  • Znaczne anatomiczne wady macicy. W zależności od tego, jaki mają charakter (wrodzony lub nabyty), określa się ich wpływ na płodność i możliwość leczenia.
  • Zapalenie, obrzęk. Oprócz zmian w budowie anatomicznej, podczas wewnętrznego badania ginekologicznego, lekarz może wizualnie zauważyć ogniska zapalne lub małe guzy, które wyraźnie wskazują na poważne naruszenia. Należy jednak zauważyć, że wiele objawów jest podobnych w różnych chorobach ginekologicznych, dlatego w celu wyjaśnienia problemu stosuje się różne testy i dodatkowe badania, na przykład w przypadku podejrzenia onkologii wymagana będzie biopsja.

Wcześniej uważano, że patologię można określić po prostu przez wyładowanie. Tak obliczono onkologię, zapalenie szyjki macicy i łagodne guzy. Współcześni ginekolodzy wolą stosować dokładną diagnostykę - analizy, USG i inne metody.

Instrumenty używane przez ginekologa do badań wewnętrznych

Badanie przez ginekologa przeprowadza się za pomocą specjalnych luster, które różnią się zarówno konstrukcją, jak i przeznaczeniem.

  • Lustro Paderson. Służy do tych kategorii pacjentów, którzy są aktywni seksualnie..
  • Bardziej wszechstronnym lustrem jest lustro Cuzco. Ma kształt klapki.
  • Lustro Grave'a. W rzeczywistości nie różni się od lustra Cuzco: ani pod względem wzornictwa, ani wydajności.

Wszystkie powyższe lustra używane do wewnętrznego badania ginekologicznego są starannie sterylizowane w specjalnych urządzeniach - sterylizatorach. Dlatego odwiedzając dobrą klinikę, nie możesz bać się infekcji. Teraz są lustra jednorazowe. Częściej wykorzystywane są do badania kobiet z rozpoznaną groźną infekcją lub do badań ginekologicznych pacjentek z niską odpornością. Ponadto każda kobieta może kupić w aptece jednorazowy zestaw ginekologiczny i zabrać go ze sobą..

Podczas badania szyjki macicy lekarz wybiera najmniejsze lusterko i wkłada je do pochwy pod kątem ukośnym. Mniej więcej w połowie długości lusterko jest zatrzymywane i obracane, aby ginekolog mógł wyraźnie zobaczyć powierzchnię macicy. Po osiągnięciu odpowiedniego kąta instrument ginekologiczny zostaje zamocowany w wymaganej pozycji pochwy. Lustra służą nie tylko do badania macicy, ale także do wykonywania na niej operacji..

Przy badaniu pochwy od wewnątrz za pomocą lusterka lekarz ocenia takie kryteria, jak:

  • stan ogólny (czy są jakieś wady okładki, naruszenie integralności skorupy, fałdy o różnych rozmiarach itp.);
  • kolor ścian i błony śluzowej;
  • zmiany w anatomii pochwy;
  • obecność guzów (dowolnego typu);
  • kształt i rozmiar szyjki macicy;
  • obecność wyładowań dowolnego rodzaju i koloru;
  • obecność łez szyjki macicy, wady macicy.

Za pomocą lustra lekarz może wizualnie obserwować wiele polipów. Takie formacje są usuwane.

Badanie dwuręczne przez ginekologa

Trzeci rodzaj badania ginekologicznego, który wykonywany jest u każdej kobiety, polega na sondowaniu formacji na ścianach pochwy, macicy i tkanki okołomacicznej. Możesz także ocenić stan samej macicy..

Dwuręczne badanie ginekologiczne przeprowadza się w następujący sposób: lekarz wnika dwoma palcami do otworu pochwy, a drugą ręką od zewnątrz stopniowo popycha okolice pachwiny, dociskając ściany wewnętrzne do palców znajdujących się w pochwie. Za pomocą tego badania lekarz może dobrze określić stan sklepień u kobiety (są one pogrubione lub odwrotnie zwężone).

Aby szczegółowo zbadać stan macicy, lekarz wkłada jedną rękę do pochwy, a drugą do odbytu, dociskając do siebie ściany obu kanałów anatomicznych. Pozwala to lekarzowi określić rozmiar i kształt macicy, a także obecność na niej jakichkolwiek wad lub guzów..

Normalne wskaźniki macicy podczas badania przez ginekologa

W normalnych warunkach długość macicy wynosi do 7 cm w przypadku, gdy kobieta nie była w ciąży. Jeśli doszło do porodu, jego długość sięga 10 cm. Wszelkie odchylenia wielkości, zarówno w stronę mniejszą, jak i większą, wskazują na problemy, na przykład guz, menopauzę itp. Jeśli podejrzewa się guz, ginekolog pamiętaj, aby przepisać pacjentce dodatkową diagnostykę, zwykle USG macicy. Jeśli wyniki USG wykażą nieprawidłowości w anatomii, diagnoza będzie rozczarowująca. Będziesz musiał przejść dodatkowe badanie, aby określić rodzaj i wielkość guza. Macica może się również powiększyć u całkowicie zdrowej kobiety. Wskazuje to na podejście do owulacji lub ciąży..

Na podstawie lokalizacji macicy lekarz może również ocenić stan zdrowia kobiety. Zwykle powinien znajdować się naprzeciw wejścia do pochwy i znajdować się dokładnie pośrodku. Jeśli podczas badania zostanie przesunięty lub przechylony pod dowolnym kątem, może to wskazywać na obecność guza lub przebieg procesu zapalnego. Aby dowiedzieć się więcej o diagnozie, kobieta będzie musiała przejść szereg dodatkowych badań..

W normalnym stanie macica ma wystarczającą elastyczność i może być lekko przemieszczona w różnych kierunkach. W przypadkach, gdy kobieta przeszła poród, ruchliwość macicy znacznie wzrasta, narząd może wypaść. Wskazuje to na poważne uszkodzenie mięśni wewnętrznych pochwy. Wręcz przeciwnie, jeśli macica jest nieaktywna, jest to również złe. Pacjent może na przykład mieć naciek tkanki lub nowotwór.

Inne narządy żeńskie badane bimanicznie

Oprócz badania ginekologicznego macicy, podczas badania dwuręcznego ginekolog bada również stan jajowodów i jajników. oczywiście nie może zajrzeć do środka, ale może je wyczuć W ich normalnym stanie żadne odchylenia nie będą zauważalne. Jeśli jednak pojawi się choroba taka jak: saktosalpinx, wówczas lekarz poczuje foki.

Ostatnim narządem zidentyfikowanym w badaniu dwuręcznym są więzadła macicy. W normalnym stanie nie są wyczuwalne, ale w obecności mięśniaków stają się wyraźnie widoczne. Wyjątkiem jest ciąża. Jeśli na więzadłach wyczuwa się łzy lub blizny, przypuszczalną diagnozą jest zapalenie przymacicza lub naciek.

Badanie odbytniczo-pochwowe przez ginekologa

Ten rodzaj diagnozy jest uważany za dodatkowy i jest wykonywany tylko u pacjentek w okresie pomenopauzalnym lub gdy podejrzewa się choroby przydatków macicy. Pod względem skuteczności badanie takie zbliża się do badania dwuręcznego..

Podczas badania odbytniczo-pochwowego lekarz bada wewnętrzne ściany pochwy, okrężnicy i stan przegrody narządów płciowych. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: jeden palec wkłada się do otworu pochwy, a drugi do odbytu. Lekkim uderzeniem ścianki dwóch anatomicznych przejść są dociskane do siebie.

Dzięki badaniu ginekologicznemu odbytniczo-pochwowemu lekarz może określić stopień błony śluzowej każdej błony, obecność guzów, deformacje. Po wyjęciu palców z obu otworów ginekolog bada rękawiczki pod kątem śladów krwi, ropy i wydzieliny. Za pomocą badania odbytniczo-pochwowego w obecności guza wewnątrz pochwy można określić jego przynależność, szczególnie do układu rozrodczego.

Badanie bakteriologiczne podczas badania przez ginekologa

Ten rodzaj badania przez ginekologa zasadniczo różni się od wszystkich powyższych, ponieważ lekarz nie bada struktury narządów i ich wyglądu, interesuje go skład śluzu i flory śluzowej pobranej metodą wymazu. Ta analiza dostarcza obszernych informacji na temat obecności choroby w okolicy narządów płciowych pacjenta. Co najważniejsze, lekarz otrzymuje informacje o patogenie, dzięki czemu może szybko podjąć skuteczne działania. Inną funkcją analizy bakteriologicznej jest identyfikacja wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki. Wiedząc, jak zniszczyć infekcję, łatwo będzie sobie z nią poradzić.

badanie przez ginekologa w Petersburgu

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?fit= 447% 2C300 & ssl = 1? V = 1572898746 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa -v-spb.jpg? fit = 820% 2C550 & ssl = 1? v = 1572898746 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ obsledovanie-u-ginekologa-v-spb-820x550.jpg? resize = 790% 2C530 "alt =" badanie przeprowadzone przez ginekologa w Petersburgu "width =" 790 "height =" 530 "srcset =" https: //i2.wp. com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2017/03 / obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg? w = 820 & ssl = 1 820w, https://i2.wp.com/medcentr -diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?w=447&ssl=1 447w, https://i2.wp.com/medcentr-diana- spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru /wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-v-spb.jpg?w=1020&ssl=1 1020w "izes = "(max-width: 790px) 100vw, 790px" data-recalc-dims = "1" />

Jak ginekolog pobiera wymaz do badania

W przypadku każdego z powyższych testów ginekolog pobiera wymaz od pacjenta. Wymaz można pobrać z pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej.

Zbieranie rozmazów odbywa się w następującej kolejności:

  • Wyładowanie z cewki moczowej. Przed wykonaniem wymazu ginekolog przygotowuje cewkę moczową, masując ją przez 5 do 10 minut jednym palcem od strony ujścia pochwy. Następnie wkłada się chłonny wacik na 30 sekund. Głębokość zanurzenia jałowego wacika do 2 cm.
  • Wyładowanie z pochwy. W takim przypadku nie są wymagane żadne wstępne środki przygotowawcze - pochwa jest zawsze nawilżona. Ginekolog pobiera wydzielinę z tylnego sklepienia pochwy specjalną szpatułką.
  • Odłączany od kanału szyjki macicy. Ginekolog odsłania macicę za pomocą wziernika. Powierzchnię macicy suszy się sterylnym chłonnym wacikiem. Następnie do macicy wprowadza się specjalną sondę - zbiera płyn z kanału szyjki macicy.

Otrzymany materiał jest badany pod mikroskopem. W zależności od objawów i dolegliwości dobiera się metodę badawczą.

Co decyduje o ginekologu w rozmazie

Za pomocą analizy bakterioskopowej lekarz określa:

  • Leukocyty. Szczególną uwagę zwraca się na ich ilość i koncentrację. Na pierwszym etapie gęstości rozmaz będzie dość czysty, a liczba leukocytów nie przekroczy 5 sztuk. W drugim etapie liczba leukocytów wynosi od 5 do 15 sztuk. W trzecim etapie rozmaz jest bardzo gruby i zawiera do 25 leukocytów. Na czwartym etapie liczba leukocytów przekracza 25. W dwóch ostatnich przypadkach ginekolog przepisuje pacjentce dodatkowe testy, ponieważ wszystkie objawy wskazują na silny proces zapalny.
  • Mikroflora. W zależności od stanu mikroflory może to być prątek (uważa się to za ogólnie przyjętą normę, w której pacjent nie ma nieprawidłowości) i kokosowy (wyraźnie wskazuje na obecność infekcji w organizmie);
  • Gonococci, grzyby, Trichomonas. W rozmazie zdrowej kobiety nie będzie patogennych mikroorganizmów, a warunkowo patogenne (grzyby candida, zwane w życiu codziennym drozdem) nie przekraczają normy.

Nawet ta informacja wystarczy, aby badanie przez ginekologa zostało uznane za skuteczne..

Główna analiza samic to rozmaz na florze: prawie trudny

Rozmaz na florze - czystości biologicznej lub mikroflorze - jest jedną z głównych metod badawczych praktykowanych w ginekologii. Materiał do takiego badania pobierany jest z błon śluzowych pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej. Głównym zadaniem ginekologa wykonującego analizę jest uzyskanie informacji o stanie mikroflory i obecności czynników wywołujących choroby układu moczowo-płciowego. Udostępnij link:

Badanie ginekologiczne z kolposkopią

Podczas tego zabiegu ginekolog bada narządy wewnętrzne kobiety - szyjkę macicy, pochwę i srom. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - kolposkopu. Badanie ginekologiczne z kolposkopem to przystępna i pouczająca procedura. Proces jest absolutnie bezbolesny.

badanie przez ginekologa z kolposkopią

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?fit= 450% 2C298 & ssl = 1? V = 1572898747 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa -s-kolposkopiey.jpg? fit = 831% 2C550 & ssl = 1? v = 1572898747 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey-831x550.jpg? resize = 790% 2C523 "alt =" badanie przeprowadzone przez ginekologa z kolposkopią "width =" 790 "height =" 523 "srcset =" https: //i1.wp. com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2017/03 / obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg? w = 831 & ssl = 1 831w, https://i1.wp.com/medcentr -diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana- spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru / wp-content / upload s / 2017/03 / obsledovanie-u-ginekologa-s-kolposkopiey.jpg? w = 1027 & ssl = 1 1027w "izes = "(max-width: 790px) 100vw, 790px" data-recalc-dims = "1" />

Kiedy zalecana jest kolposkopia, przeciwwskazania

Z reguły badanie kolposkopem zaleca się co sześć miesięcy, ale nie jest to konieczne w przypadku zdrowych kobiet. Kolposkopia jest obowiązkowa, jeśli w wyniku analizy wymazu LAC lub testu PAP stwierdza się znaczące odchylenia.

Również kolposkopia jest zalecana, jeśli jest obecna:

  • brodawki w okolicy narządów płciowych;
  • erozja szyjki macicy;
  • zapalenie szyjki macicy na dowolnym etapie;
  • podejrzenie raka pochwy;
  • rak macicy;
  • znaczące zmiany w kształcie i wielkości sromu;
  • rakowy wzrost na sromie;
  • prekursor, rak pochwy.

Nie ma przeciwwskazań do tego badania, ale lekarz nie przeprowadzi badania w krytyczne dni i podczas ciąży, chyba że istnieją poważne wskazania do tego..

Ginekolog przepisze badanie kolposkopem w czasie ciąży, jeśli nie można przełożyć zabiegu do czasu narodzin dziecka, ze względu na poważne zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki. Oczywiście badanie przez ginekologa zostanie przeprowadzone ze szczególną ostrożnością, aby nie wywołać poronienia..

Przygotowanie do badania kolposkopowego

Przed kolposkopią ginekolog poda następujące zalecenia:

  • Powstrzymanie się od aktywności seksualnej, nawet ze stałym partnerem, przez co najmniej trzy dni przed badaniem;
  • W przypadku obecności na genitaliach, jakichkolwiek chorób lub procesów zapalnych, zdecydowanie zaleca się kobiecie powstrzymanie się od leczenia ich czopkami i innymi środkami dopochwowymi. Leczenie można kontynuować po badaniu ginekologicznym.
  • Jeśli jesteś wrażliwy na ból, przed badaniem możesz zażyć tabletkę przeciwbólową. Leki przeciwbólowe zostaną przepisane przez lekarza.

Jeśli chodzi o datę powołania kolposkopii, określa ją wyłącznie ginekolog.

Jak bada się ginekologa za pomocą kolposkopu

Kolposkopia to rutynowe badanie ginekologiczne ze wzmocnioną wizualizacją. Odbywa się to w sposób całkowicie bezkontaktowy, przy użyciu nowoczesnej aparatury z wbudowanym mikroskopem i oświetleniem statycznym, z soczewkami. Badanie ginekologa w nowoczesnej klinice za pomocą kolposkopu to norma w Europie!

Urządzenie zamontowane jest na specjalnym statywie przed pochwą kobiety. Ponadto ginekolog za pomocą wbudowanego mikroskopu bada tkanki pochwy pod bardzo dużym powiększeniem, co pozwala zauważyć nawet najmniejsze w nich zmiany. Wspomaga ginekologa i oświetlenie. Ginekolog, zmieniając kąt nachylenia źródła światła, widzi blizny lub fałdy na błonie pochwy pod każdym kątem.

Zwykle koloskopię wykonuje się ze szczegółowym badaniem szyjki macicy i sromu. Aby lepiej widzieć powierzchnie, ginekolog najpierw usuwa wydzielinę za pomocą tamponu. Następnie, aby wykluczyć późniejsze wyładowanie, powierzchnię szyjki macicy smaruje się 3% roztworem kwasu octowego. Jeśli takie przygotowanie nie zostanie przeprowadzone, niestety nie będzie możliwe uzyskanie dokładnych wyników. Nie trzeba bać się tej chwili - maksimum, jakie odczuwa kobieta podczas badania ginekologicznego, to lekkie pieczenie w pochwie.

Co pokaże badanie ginekologa z kolposkopem?

Jak wspomniano wcześniej, kolposkop pozwala lekarzowi na zbadanie nawet najmniejszych zmian w budowie i kolorze komórek nabłonka pochwy, co oznacza, że ​​jest on w stanie zidentyfikować wszelkie dolegliwości na wczesnym etapie rozwoju..

  • Jedną z najczęstszych chorób, które ujawnia badanie ginekologa za pomocą kolposkopu, jest erozja szyjki macicy. Charakterystyczne objawy erozji to nierówny kolor, naruszenie warstwy nabłonka, krwawienie itp..
  • Inną chorobą, którą można wykryć za pomocą kolposkopu, jest ektopia. W przypadku ektopii lekarz obserwuje znaczące zmiany w kształcie i kolorze nabłonka. Jest to stan przedrakowy.
  • Patologią, którą można łatwo wykryć podczas badania kolposkopem, są polipy. Są to wyrostki o różnych rozmiarach i kształtach. Polipy są niebezpieczne i mogą szybko rosnąć, dlatego są usuwane.
  • Nie mniej niebezpieczne są brodawczaki, które zaludniają ściany pochwy. Te formacje mogą przerodzić się w raka. Brodawki łatwo ustępują po nałożeniu na nie 3% roztworu kwasu octowego - bledną.
  • Podczas kolposkopii lekarz może zobaczyć zgrubienie wyściółki pochwy, co wskazuje na obecność leukoplakii. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia tej patologii na czas, na szyjce macicy mogą powstać guzy..

Najgroźniejszą chorobą wykrytą podczas badania kolposkopowego podczas badania przez ginekologa jest rak szyjki macicy. Po wykryciu tej dolegliwości biopsja jest wykonywana natychmiast i bezbłędnie..

Powikłania, konsekwencje po badaniu ginekologicznym z kolposkopią

Kolposkopia zwykle nie daje żadnych komplikacji. Normalnym stanem kobiety po zabiegu kolposkopii jest lekkie plamienie.

W rzadkich przypadkach może wystąpić jeden z wzorców krwawień. W takim przypadku musisz pilnie skonsultować się z ginekologiem. Innym nieprzyjemnym objawem rozpoczynającego się zapalenia są silne bóle cięcia podbrzusza..

Badanie przez ginekologa z biopsją

Najważniejszą analizą przypisywaną dziewczętom i kobietom w ginekologii jest biopsja. Biopsja nie jest uważana za obowiązkową analizę podczas badania ginekologicznego i jest wykonywana zgodnie z indywidualną receptą lekarza. Jego zadaniem jest potwierdzenie lub zaprzeczenie diagnozy - rak. Jeśli ginekolog zaleci biopsję, nie musisz panikować - często badanie wykazuje, że guz jest związany ze stanem zapalnym lub innymi procesami.

Przygotowanie i wykonanie biopsji

Diagnostyka nie wymaga dodatkowego przygotowania i polega na pobraniu biomateriałów z wewnętrznych narządów płciowych kobiety. Badanie ginekologiczne z biopsją jest bezbolesne i trwa nie dłużej niż 20 minut. Tkanki są badane pod mikroskopem w laboratorium. Ginekolog będzie mógł ogłosić wyniki badania dopiero po 2 tygodniach.

W sumie jest około 13 różnych rodzajów biopsji, tylko 4 z nich są wykorzystywane w ginekologii. Te techniki są najbardziej skuteczne i pouczające w badaniu żeńskiego układu rozrodczego:

  • Typ incydentalny - wykonywany przez nacięcie skalpelem tkanek wewnętrznych;
  • Typ obserwacji - wykonywany za pomocą kolposkopii lub histeroskopii;
  • Rodzaj zasysania - odsysanie materiału niezbędnego do badań - odsysanie próżniowe;
  • Typ laporoskopowy - pobieranie materiału do badań przy użyciu specjalnego sprzętu. Taka analiza jest pobierana z jajników..

Przed biopsją konieczne będzie oddanie krwi i moczu, aby wykluczyć powikłania po zabiegu.

Przeciwwskazania i powikłania po badaniu ginekologicznym z biopsją

Biopsja wykonana przez dobrego ginekologa w sterylnych warunkach jest bezpieczna. Ale ma też przeciwwskazania. Biopsji nie należy wykonywać, jeśli zostanie zdiagnozowana:

  • naruszenie krzepnięcia krwi;
  • krwotok wewnętrzny;
  • uczulenie na stosowane leki - znieczulenie, aseptyczność itp..

Po biopsji kobieta może odczuwać znośny ból w okolicy pochwy lub w dolnej części brzucha. Jednak charakter bólu powinien być silnie pociągający. W przypadku bólu tnącego, któremu zwykle towarzyszy krwawienie, pacjentka powinna natychmiast skonsultować się z ginekologiem w celu wykonania drugiego badania.

Przez kilka dni będziesz musiał powstrzymać się od silnego wysiłku fizycznego i intymnych kontaktów. Jeśli po tej procedurze nie zostaną zaobserwowane żadne nieprawidłowości w ciele kobiety, nie oznacza to, że możesz naruszyć zalecenia ginekologa i nie przyjść na drugie badanie przez ginekologa.

Jak widać, badanie ginekologa, nawet w wersji minimalnej, dostarcza obszernych informacji o stanie zdrowia kobiet.!

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter