Tętno zatokowe, co to znaczy

Serce zdrowej osoby bije regularnie, rytmicznie z częstotliwością od 60 do 90 uderzeń na minutę. Sprawia, że ​​serce bije i reguluje rytm skurczów przez specjalny ośrodek automatyzmu pierwszego rzędu lub węzeł zatokowy.

Węzeł zatokowy - to grupa komórek znajdujących się w prawym przedsionku, które mają zdolność do wytwarzania impulsów, przekazywania tych impulsów do innych komórek mięśnia sercowego.

Zwykle impuls pojawia się w węźle zatokowym prawego przedsionka, obejmuje oba przedsionki, następnie przez węzeł przedsionkowo-komorowy, który jest centrum automatyzmu drugiego rzędu, impuls jest przekazywany do komór i pokrywa je podnieceniem.

W ten sposób serce kurczy się: najpierw przedsionki, a następnie komory. Jeżeli po wykonaniu EKG lekarz stwierdził „zatokowy, prawidłowy rytm”, to znaczy, że serce kurczy się normalnie, nie ma żadnych patologicznych nieprawidłowości w pracy układu przewodzącego. Oznacza to, że impuls powodujący bicie serca pojawia się tam, gdzie jest to potrzebne, a mianowicie w węźle zatokowym prawego przedsionka..

EKG i rytm zatokowy

Normalny rytm zatokowy

Najprostszą i najtańszą metodą określania tętna jest EKG. Jest to metoda, która pozwala określić częstotliwość i regularność skurczów serca, ocenić charakter rytmu i jego źródła, zdiagnozować ostre lub przewlekłe uszkodzenie mięśnia sercowego. Przeprowadzenie EKG jest obowiązkowe podczas rutynowych badań i badań lekarskich. Każdy lekarz i pracownik medyczny ze średnim wykształceniem medycznym powinien być w stanie zaszyfrować kardiogram.

Na elektrokardiogramie znajduje się załamek P, który jest odpowiedzialny za pracę przedsionków, i jest zespół załamków QRS, ten kompleks pokazuje pracę komór. Ponieważ zwykle najpierw kurczą się przedsionki, a następnie komory, załamek P powinien zawsze poprzedzać zespół QRS.

Tak więc oznaki rytmu zatokowego w EKG:

  1. Trwały kształt fali P (czas trwania 0,1 s, wysokość 2-2,5 mm),
  2. Równa odległość między zębami P-P lub R-R,
  3. Załamek P zawsze poprzedza zespół QRS,
  4. Odległość od załamka P do następnej załamka Q jest taka sama i wynosi 0,12-0,2 s,
  5. Tętno od 60 do 90 uderzeń na minutę.

Jeśli te kryteria są spełnione w EKG, oznacza to, że rytm serca jest normalny..

Co pacjent powinien wiedzieć przed wykonaniem EKG?

Aby dane elektrokardiogramu były jak najbardziej dokładne, istnieją pewne zasady, których pacjent musi przestrzegać przed przeprowadzeniem tego badania. Po pierwsze staraj się nie denerwować, nie pić alkoholu, kawy, mocnej herbaty, nie palić przed zabiegiem, gdyż tętno wzrośnie, wystąpi tachykardia, a dane EKG będą nieprawidłowe. Nie musisz przejadać się i wykonywać pracy fizycznej. Jeśli zastosujesz się do wszystkich powyższych zasad, zapis EKG pozwoli ci jak najdokładniej zdiagnozować pracę serca i określić jego rytm i częstotliwość skurczów.

Tętno u dzieci

Kołatanie serca u dzieci

Bicie serca u noworodków i małych dzieci jest znacznie częstsze niż u osoby dorosłej. Jeśli położysz rękę na piersi małego dziecka, możesz usłyszeć, jak często i głośno bije maleńkie serce. Im młodsze dziecko, tym częściej jego serce się kurczy. Na przykład normą dla noworodka jest tętno do 140 uderzeń na minutę, a podczas karmienia, krzyku może osiągnąć 180 uderzeń na minutę..

Wynika to z faktu, że niemowlęta mają bardziej intensywny metabolizm oraz fakt, że serce jest mniej podatne na wpływ nerwu błędnego, który spowalnia bicie serca. W wieku dwóch lat tętno wynosi średnio 120-125 na minutę, o sześć - 100-105, a już w wieku dziesięciu do dwunastu lat tętno dziecka będzie odpowiadać osobie dorosłej.

Rodzice powinni wziąć pod uwagę te fizjologiczne cechy charakterystyczne dla dzieciństwa i nie panikować, jeśli podczas dekodowania kardiogramu lekarz wypisze trzycyfrową liczbę określającą tętno Twojego dziecka. Być może szybkie tętno jak na jego wiek jest normalne. A jeśli odstępy między uderzeniami serca są takie same, załamek P towarzyszy każdemu zespołowi skurczów komorowych - oznacza to rytm zatokowy iw tym przypadku nie ma powodu do niepokoju.

Kiedy rytm zatokowy jest nieprawidłowy?

Węzeł zatokowo-przedsionkowy może wytwarzać impulsy zarówno z tą samą, stałą częstotliwością, jak iz okresami stopniowego wzrostu i spadku. Jeśli rytm zatokowy charakteryzuje się takimi okresami narastania i spadku, mówimy o nieprawidłowym rytmie zatokowym lub arytmii. Istnieją dwie formy arytmii zatokowej: oddechowa (cykliczna) i nie-oddechowa (niecykliczna).

Arytmia oddechowa lub cykliczna charakteryzuje się tym, że tętno rośnie wraz z wdechem i zwalnia wraz z wydechem, istnieje wyraźny związek z oddychaniem. Ten stan występuje z powodu wysokiej aktywności nerwu błędnego. Arytmia oddechowa jest charakterystyczna dla młodych ludzi, sportowców, pacjentów z dystonią nerwowo-krążeniową, nerwicami, a także nastolatków w okresie dojrzewania.

Oznaki arytmii oddechowej w EKG:

  1. Oznaki rytmu zatokowego (załamek P o normalnym kształcie i rozmiarze, zawsze poprzedza zespół QRS),
  2. Zwiększone tętno przy wdechu i zmniejszone przy wydechu,
  3. Czas trwania R-R nie jest taki sam, ale odstępy mieszczą się w granicach 0,15 s.

Charakterystyczną cechą i kryterium diagnostycznym jest moment: zanik arytmii oddechowej na EKG przy wstrzymaniu oddechu, nasila się pod działaniem leków z grupy beta-adrenolityków i zanika pod wpływem atropiny. Zaburzenia rytmu zatokowego niezwiązane z oddychaniem obserwuje się u osób starszych, z różnymi patologiami serca (kardiomiopatie, choroba wieńcowa, zapalenie mięśnia sercowego).

Jeżeli arytmia oddechowa ma korzystne rokowanie i jest cechą fizjologiczną, to arytmia niecykliczna ma poważniejszą wartość prognostyczną i może oznaczać pewne zaburzenia w pracy serca.

Oznaki niecyklicznej arytmii w EKG:

  1. Oznaki rytmu zatokowego (załamek P o normalnym kształcie i rozmiarze, zawsze poprzedza zespół QRS)
  2. Nie ma związku między arytmią zatokową a oddychaniem,
  3. Arytmia zatokowa utrzymuje się przy wstrzymywaniu oddechu,
  4. Czas trwania R-R nie jest taki sam, przerwy są dłuższe niż 0,15 s.

Z powyższego możemy wywnioskować, że rytm zatokowy jest normalnym rytmem skurczu serca, ale rytm zatokowy nie wyklucza ewentualnych zaburzeń pracy serca. Ważne jest, aby rytm był nie tylko zatokowy, ale także prawidłowy. Prawidłowy rytm zatokowy oznacza, że ​​serce bije regularnie i rytmicznie.

Dekodowanie kardiogramu u dzieci i dorosłych: zasady ogólne, czytanie wyników, przykład dekodowania

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Definicja i istota metody

Elektrokardiogram to zapis pracy serca, który jest przedstawiony jako zakrzywiona linia na papierze. Linia samego kardiogramu nie jest chaotyczna, są na niej pewne odstępy, zęby i segmenty, które odpowiadają określonym etapom serca..

Aby zrozumieć istotę elektrokardiogramu, musisz wiedzieć, jaki dokładnie aparat nazywa się zapisami elektrokardiografu. EKG rejestruje aktywność elektryczną serca, która zmienia się cyklicznie, zgodnie z początkiem rozkurczu i skurczu. Aktywność elektryczna ludzkiego serca może wydawać się fikcją, ale to wyjątkowe zjawisko biologiczne istnieje w rzeczywistości. W rzeczywistości serce zawiera tak zwane komórki układu przewodzącego, które generują impulsy elektryczne przekazywane do mięśni narządu. To właśnie te impulsy elektryczne powodują kurczenie się mięśnia sercowego i relaksację z określonym rytmem i częstotliwością..

Impuls elektryczny rozchodzi się przez komórki układu przewodzenia serca ściśle sekwencyjnie, powodując skurcz i rozluźnienie odpowiednich odcinków - komór i przedsionków. Elektrokardiogram odzwierciedla całkowitą różnicę potencjałów elektrycznych w sercu.

Jak prawidłowo wykonać elektrokardiogram, a następnie
rozszyfrowanie?

Elektrokardiogram można wykonać w dowolnym szpitalu poliklinicznym lub ogólnym. Możesz udać się do prywatnej placówki medycznej ze specjalistą kardiologiem lub terapeutą. Po zarejestrowaniu kardiogramu taśma z krzywiznami jest badana przez lekarza. To on analizuje zapis, odszyfrowuje go i pisze końcowy wniosek, w którym odzwierciedla wszystkie widoczne patologie i funkcjonalne odchylenia od normy.

Elektrokardiogram jest rejestrowany za pomocą specjalnego urządzenia - elektrokardiografu, który może być wielokanałowy lub jednokanałowy. Szybkość zapisu EKG zależy od modyfikacji i nowoczesności urządzenia. Nowoczesne urządzenia można podłączyć do komputera, który jeśli jest specjalny program, przeanalizuje nagranie i wyda gotowy wniosek natychmiast po zakończeniu zabiegu.

Każdy kardiograf ma specjalne elektrody, które są nakładane w ściśle określonej kolejności. Istnieją cztery spinacze do bielizny w kolorze czerwonym, żółtym, zielonym i czarnym, które są nakładane na ręce i nogi. Jeśli idziesz w kółko, spinacze są nakładane zgodnie z zasadą „czerwono-żółto-zielono-czarne”, z prawej strony. Ta sekwencja jest łatwa do zapamiętania dzięki uczniowi mówiącemu „Każda kobieta-Zła-Diabeł”. Oprócz tych elektrod istnieją również elektrody piersiowe, które są instalowane w przestrzeniach międzyżebrowych..

W rezultacie elektrokardiogram składa się z dwunastu krzywych, z których sześć zarejestrowano za pomocą elektrod piersiowych i nazywa się je odprowadzeniami klatki piersiowej. Pozostałe sześć odprowadzeń jest rejestrowanych z elektrod przymocowanych do rąk i nóg, z których trzy nazywamy standardowymi, a trzy kolejne są wzmocnione. Wyprowadzenia na klatkę piersiową oznaczone są jako V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardowe to po prostu cyfry rzymskie - I, II, III, a wzmocnione wyprowadzenia nóg są oznaczone literami aVL, aVR, aVF. Aby uzyskać jak najpełniejszy obraz czynności serca, konieczne są różne odprowadzenia kardiogramu, ponieważ niektóre patologie są widoczne na odprowadzeniach klatki piersiowej, inne na standardowych, a jeszcze inne na wzmocnionych..

Osoba kładzie się na kanapie, lekarz naprawia elektrody i włącza urządzenie. Podczas zapisywania EKG osoba powinna być absolutnie spokojna. Nie można dopuścić do pojawienia się jakichkolwiek bodźców, które mogą zniekształcić prawdziwy obraz serca..

Jak prawidłowo wykonać elektrokardiogram, a następnie
transkrypcja - wideo

Zasada dekodowania EKG

Ponieważ elektrokardiogram odzwierciedla procesy skurczu i rozluźnienia mięśnia sercowego, można prześledzić przebieg tych procesów i zidentyfikować istniejące procesy patologiczne. Elementy elektrokardiogramu są ze sobą ściśle powiązane i odzwierciedlają czas trwania faz cyklu serca - skurczu i rozkurczu, czyli skurczu i późniejszej relaksacji. Dekodowanie elektrokardiogramu opiera się na badaniu zębów, od pozycji względem siebie, czasu trwania i innych parametrów. Do analizy badane są następujące elementy elektrokardiogramu:
1. Zęby.
2. Interwały.
3. Segmenty.

Wszystkie ostre i gładkie wypukłości i wklęsłości na linii EKG nazywane są zębami. Każdy ząb jest oznaczony literą alfabetu łacińskiego. Załamek P odzwierciedla skurcz przedsionków, zespół QRS - skurcz komór serca, załamek T - rozluźnienie komór. Czasami po załamku T na elektrokardiogramie pojawia się kolejny załamek U, ale nie pełni on roli klinicznej i diagnostycznej.

Segment EKG to odcinek zamknięty między sąsiednimi zębami. W diagnostyce patologii serca duże znaczenie mają segmenty P - Q i S - T. Odstęp na elektrokardiogramie to zespół złożony z zęba i interwału. Duże znaczenie w diagnostyce mają odstępy P - Q i Q - T..

Często zdaniem lekarza można zobaczyć małe łacińskie litery, które również oznaczają zęby, odstępy i segmenty. Małe litery są używane, gdy bolec ma mniej niż 5 mm długości. Ponadto w zespole QRS może pojawić się kilka załamków R, które są zwykle oznaczane jako R ', R' itd. Czasami po prostu brakuje załamka R. Wtedy cały kompleks oznaczamy tylko dwiema literami - QS. Wszystko to ma dużą wartość diagnostyczną..

Plan dekodowania EKG - ogólny schemat odczytu wyników

Podczas dekodowania elektrokardiogramu należy ustawić następujące parametry, odzwierciedlające pracę serca:

  • położenie osi elektrycznej serca;
  • określenie prawidłowości rytmu serca i przewodnictwa impulsu elektrycznego (wykrywanie blokad, arytmii);
  • określenie regularności skurczów mięśnia sercowego;
  • określenie tętna;
  • identyfikacja źródła impulsu elektrycznego (określ rytm zatokowy lub nie);
  • analiza czasu trwania, głębokości i szerokości przedsionkowego załamka P i odstępu P - Q;
  • analiza czasu trwania, głębokości, szerokości kompleksu QRST zębów komór serca;
  • analiza parametrów odcinka RS - załamka T i T;
  • analiza parametrów przedziału Q - T.

Na podstawie wszystkich badanych parametrów lekarz zapisuje ostateczny wniosek na elektrokardiogramie. Wniosek może wyglądać następująco: „Rytm zatokowy z tętnem 65. Prawidłowe położenie osi elektrycznej serca. Nie stwierdzono żadnej patologii”. Albo: „Tachykardia zatokowa z częstością akcji serca 100. Pojedyncza dodatkowa skurcz nadkomorowy. Niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym”.

We wniosku dotyczącym elektrokardiogramu lekarz musi koniecznie odzwierciedlać następujące parametry:

  • rytm zatokowy czy nie;
  • regularność rytmu;
  • tętno (HR);
  • położenie osi elektrycznej serca.

Jeśli zidentyfikowany zostanie którykolwiek z 4 patologicznych zespołów, wskaż, które z nich - zaburzenia rytmu, przewodzenie, przeciążenie komór lub przedsionków oraz uszkodzenie struktury mięśnia sercowego (zawał serca, blizna, dystrofia).

Przykład dekodowania elektrokardiogramu

Sprawdzanie regularności skurczów serca

Obliczanie tętna (HR)

Odbywa się to prostą metodą arytmetyczną: zliczana jest liczba dużych kwadratów na papierze milimetrowym, które są umieszczane między dwoma zębami R. Następnie oblicza się tętno według wzoru, który określa prędkość taśmy w kardiografie:
1. Prędkość pasa wynosi 50 mm / s - wtedy tętno jest równe 600 podzielone przez liczbę kwadratów.
2. Prędkość taśmy wynosi 25 mm / s - wtedy tętno dzieli się przez liczbę 300 kwadratów.

Na przykład, jeśli 4,8 dużych kwadratów mieści się między dwiema falami R, to tętno przy prędkości pasa 50 mm / s będzie równe 600 / 4,8 = 125 uderzeń na minutę.

Jeśli tętno jest nieprawidłowe, określa się tętno maksymalne i minimalne, biorąc za podstawę również maksymalne i minimalne odległości między załamkami R..

Identyfikacja źródła rytmu

Interpretacja EKG - rytmy

Zwykle stymulatorem jest węzeł zatokowy. A sam taki normalny rytm nazywa się zatoką - wszystkie inne opcje są patologiczne. W przypadku różnych patologii każdy inny węzeł komórek nerwowych układu przewodzenia serca może działać jako rozrusznik. W tym przypadku cykliczne impulsy elektryczne zostają splątane, a rytm skurczów serca zostaje zakłócony - pojawia się arytmia.

Przy rytmie zatokowym na elektrokardiogramie w odprowadzeniu II załamek P jest obecny przed każdym zespołem QRS i jest zawsze dodatni. W jednym przewodzie wszystkie fale P powinny mieć ten sam kształt, długość i szerokość.

W przypadku rytmu przedsionkowego załamek P w odprowadzeniach II i III jest ujemny, ale jest obecny przed każdym zespołem QRS.

Rytmy przedsionkowo-komorowe charakteryzują się brakiem fal P na kardiogramach lub pojawieniem się tej fali po zespole QRS, a nie przed nim, jak zwykle. Przy tego rodzaju rytmie tętno jest niskie i wynosi od 40 do 60 uderzeń na minutę..

Rytm komorowy charakteryzuje się zwiększeniem szerokości zespołu QRS, który staje się duży i raczej onieśmielający. Załamki P i zespół QRS nie są ze sobą całkowicie powiązane. Oznacza to, że nie ma ścisłej prawidłowej sekwencji normalnej - załamka P, po którym następuje zespół QRS. Rytm komorowy charakteryzuje się spadkiem częstości akcji serca - mniej niż 40 uderzeń na minutę.

Ujawnienie patologii przewodzenia impulsów elektrycznych w strukturach serca

W tym celu mierzy się czas trwania załamka P, odstępu P - Q i zespołu QRS. Czas trwania tych parametrów oblicza się za pomocą milimetrowej taśmy, na której zapisywany jest kardiogram. Najpierw zastanów się, ile milimetrów zajmuje każdy ząb lub interwał, po czym wynikowa wartość jest mnożona przez 0,02 przy prędkości pisania 50 mm / s lub przez 0,04 przy prędkości pisania 25 mm / s.

Normalny czas trwania załamka P wynosi do 0,1 sekundy, odstęp P - Q wynosi 0,12-0,2 sekundy, zespół QRS wynosi 0,06-0,1 sekundy.

Oś elektryczna serca

Oznaczony jako kąt alfa. Może być w pozycji normalnej, poziomej lub pionowej. Co więcej, u szczupłej osoby oś serca jest bardziej pionowa w stosunku do średnich wartości, a u osób z nadwagą jest bardziej pozioma. Normalne położenie osi elektrycznej serca wynosi 30–69 o, pionowe - 70–90 o, poziome - 0–29 o. Kąt alfa, równy od 91 do ± 180 o, odzwierciedla ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Kąt alfa, równy od 0 do -90 o, odzwierciedla ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

Oś elektryczna serca może odchylać się w różnych stanach patologicznych. Na przykład nadciśnienie prowadzi do odchylenia w prawo, naruszenie przewodzenia (blokada) może przesunąć je w prawo lub w lewo.

Przedsionkowy załamek P.

Przedsionkowy załamek P powinien być:

  • dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF i klatkowych (2, 3, 4, 5, 6);
  • ujemny w aVR;
  • dwufazowy (część zęba znajduje się w obszarze dodatnim, a część w ujemnym) w III, aVL, V1.

Normalny czas trwania P wynosi nie więcej niż 0,1 sekundy, a amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne formy fali P mogą wskazywać na następujące patologie:
1. w odprowadzeniach II, III, aVF pojawiają się wysokie i ostre zęby z przerostem prawego przedsionka („serce płucne”);
2. załamek P z dwoma wierzchołkami o dużej szerokości w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6 wskazuje na przerost lewego przedsionka (np. Chorobę zastawki mitralnej).

Odstęp P - Q

Komorowy kompleks QRST

Sam komorowy kompleks QRST składa się z zespołu QRS i odcinka S-T. Normalny czas trwania kompleksu QRST nie przekracza 0,1 sekundy, a jego wzrost jest wykrywany blokadą pęczka Hisa.

Zespół QRS składa się z trzech załamków, odpowiednio Q, R i S. Załamek Q jest widoczny na kardiogramie we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem 1, 2 i 3 klatki piersiowej. Normalny załamek Q ma amplitudę do 25% amplitudy załamka R. Czas trwania załamka Q wynosi 0,03 sekundy. Załamek R jest rejestrowany we wszystkich odprowadzeniach. Fala S jest również widoczna we wszystkich odprowadzeniach, ale jej amplituda zmniejsza się od pierwszej klatki piersiowej do czwartej, aw piątej i szóstej może być całkowicie nieobecna. Maksymalna amplituda tego zęba wynosi 20 mm..

Segment S - T jest bardzo ważny z diagnostycznego punktu widzenia. To na tym zębie można wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego, czyli brak tlenu w mięśniu sercowym. Zwykle ten odcinek biegnie wzdłuż izoliny, w 1, 2 i 3 przypisaniach klatki piersiowej może unieść się maksymalnie do 2 mm. W przypadku przypisań klatki piersiowej 4, 5 i 6 segment S - T może przesunąć się poniżej izolinii maksymalnie o pół milimetra. Jest to odchylenie odcinka od izoliny, które odzwierciedla obecność niedokrwienia mięśnia sercowego..

Fala T.

Odstęp Q - T

Interpretacja EKG - wskaźniki normalne

Interpretację elektrokardiogramu zwykle zapisuje lekarz we wniosku. Typowy przykład normalnego kardiogramu serca wygląda następująco:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Tętno wynosi 70 - 75 uderzeń na minutę.
6. rytm zatokowy.
7. Oś elektryczna serca jest umiejscowiona normalnie.

Zwykle rytm powinien być tylko zatokowy, tętno osoby dorosłej wynosi 60 - 90 uderzeń na minutę. Załamek P zwykle nie przekracza 0,1 s, odstęp P - Q wynosi 0,12-0,2 sekundy, zespół QRS wynosi 0,06-0,1 sekundy, Q wynosi T do 0,4 s.

Jeśli kardiogram jest patologiczny, wskazuje na określone zespoły i odchylenia od normy (na przykład częściowa blokada lewej gałęzi pęczka Hisa, niedokrwienie mięśnia sercowego itp.). Ponadto lekarz może odzwierciedlić określone naruszenia i zmiany normalnych parametrów fal, interwałów i odcinków (na przykład skrócenie załamka P lub odstępu Q-T itp.).

Interpretacja EKG u dzieci i kobiet w ciąży

U kobiet w ciąży możliwe jest niewielkie odchylenie osi elektrycznej serca w późnej ciąży z powodu ucisku przez rosnącą macicę. Ponadto często rozwija się tachykardia zatokowa, to znaczy wzrost tętna do 110-120 uderzeń na minutę, który jest stanem funkcjonalnym i mija samoczynnie. Przyspieszenie tętna wiąże się z większą objętością krwi krążącej i zwiększonym wysiłkiem fizycznym. Ze względu na wzrost obciążenia serca u kobiet w ciąży można wykryć przeciążenie różnych części narządu. Zjawiska te nie są patologią - wiążą się z ciążą i same odejdą po porodzie..

Dekodowanie elektrokardiogramu na zawał serca

Zawał mięśnia sercowego to nagłe zaprzestanie dopływu tlenu do komórek mięśni serca, w wyniku czego rozwija się martwica tkanki znajdującej się w stanie niedotlenienia. Przyczyna naruszenia dopływu tlenu może być inna - najczęściej jest to zablokowanie naczynia krwionośnego lub jego pęknięcie. Zawał serca obejmuje tylko część tkanki mięśniowej serca, a rozległość zmiany zależy od wielkości naczynia krwionośnego, które jest zablokowane lub pęknięte. Na elektrokardiogramie zawał mięśnia sercowego ma pewne oznaki, na podstawie których można go zdiagnozować.

W procesie rozwoju zawału mięśnia sercowego wyróżnia się cztery etapy, które mają różne objawy w EKG:

  • najostrzejszy;
  • ostry;
  • podostry;
  • bliznowaciejący.

Najostrzejszy etap zawału mięśnia sercowego może trwać 3 godziny - 3 dni od momentu wystąpienia zaburzeń krążenia. Na tym etapie załamek Q może być nieobecny na elektrokardiogramie. Jeśli jest obecny, oznacza to, że załamek R ma niską amplitudę lub jest całkowicie nieobecny. W tym przypadku występuje charakterystyczna fala QS, odzwierciedlająca zawał całościenny. Drugim objawem ostrego zawału jest wzrost odcinka S - T o co najmniej 4 mm powyżej izoliny, z utworzeniem jednego dużego załamka T..

Czasami udaje się wychwycić fazę niedokrwienia mięśnia sercowego poprzedzającą najbardziej ostrą, która charakteryzuje się wysokimi załamkami T..

Ostry etap zawału serca trwa od 2 do 3 tygodni. W tym okresie w EKG rejestruje się szeroką i wysoką amplitudę załamka Q oraz ujemny załamek T..

Faza podostra trwa do 3 miesięcy. W EKG rejestruje się bardzo duży ujemny załamek T o dużej amplitudzie, który stopniowo normalizuje się. Czasami wykrywa się wzrost segmentu S - T, który powinien wyrównać się do tego okresu. Jest to niepokojący objaw, ponieważ może wskazywać na powstanie tętniaka serca..

Bliznowaciejący stan zawału mięśnia sercowego jest ostatnim, ponieważ w uszkodzonym miejscu, które jest niezdolne do skurczu, tworzy się tkanka łączna. Ta blizna jest zapisywana w EKG w postaci fali Q, która pozostanie do końca życia. Często załamek T jest wygładzony, ma niską amplitudę lub nawet ujemny.

Dekodowanie najczęstszych EKG

Podsumowując, lekarze zapisują wynik dekodowania EKG, który jest często niezrozumiały, ponieważ składa się z terminów, zespołów i po prostu zestawienia procesów patofizjologicznych. Rozważ najczęstsze wnioski EKG, które są niezrozumiałe dla osoby bez wykształcenia medycznego..

Rytm pozamaciczny oznacza brak zatok - co może być zarówno patologią, jak i normą. Rytm ektopowy jest normalny, gdy występuje wrodzona wada układu przewodzenia serca, ale osoba nie skarży się i nie cierpi na inne patologie serca. W innych przypadkach rytm ektopowy wskazuje na obecność blokad.

Zmiana w procesach repolaryzacji na EKG odzwierciedla naruszenie procesu relaksacji mięśnia sercowego po skurczu.

Rytm zatokowy to normalne tętno zdrowej osoby..

Tachykardia zatokowa lub sinusoidalna oznacza, że ​​dana osoba ma prawidłowy i regularny rytm, ale zwiększone tętno - ponad 90 uderzeń na minutę. U młodzieży poniżej 30 roku życia jest wariantem normy.

Bradykardia zatokowa to niskie tętno poniżej 60 uderzeń na minutę przy normalnym, regularnym rytmie.

Niespecyficzne przebiegi ST-T powodują, że występują niewielkie odchylenia od normy, ale ich przyczyna może być całkowicie niezwiązana z patologią serca. Konieczne jest pełne badanie. Takie niespecyficzne zmiany ST-T mogą się rozwijać przy zachwianiu równowagi jonów potasu, sodu, chloru, magnezu lub różnych zaburzeniach endokrynologicznych, często w okresie menopauzy u kobiet.

Dwufazowy załamek R w połączeniu z innymi objawami zawału wskazuje na uszkodzenie przedniej ściany mięśnia sercowego. Jeśli nie ma innych objawów zawału serca, dwufazowa fala R nie jest oznaką patologii.

Wydłużenie odstępu QT może wskazywać na niedotlenienie (brak tlenu), krzywicę lub nadmierne pobudzenie układu nerwowego u dziecka, co jest następstwem urazu porodowego.

Przerost mięśnia sercowego oznacza, że ​​ściana mięśniowa serca jest pogrubiona i działa przy ogromnym stresie. Może to prowadzić do powstania:

  • wady serca;
  • niewydolność serca;
  • arytmie.

Ponadto przerost mięśnia sercowego może być konsekwencją przebytych zawałów serca..

Umiarkowane rozproszone zmiany w mięśniu sercowym oznaczają upośledzenie odżywiania tkanek i rozwój dystrofii mięśnia sercowego. Jest to możliwy do naprawienia stan: musisz skonsultować się z lekarzem i przejść odpowiedni cykl leczenia, w tym normalizację odżywiania.

Odchylenie osi elektrycznej serca (EOS) w lewo lub w prawo jest możliwe z przerostem odpowiednio lewej lub prawej komory. W lewo EOS może odchylać się u osób otyłych, a po prawej u osób szczupłych, ale w tym przypadku jest to wariant normy.

Lewy typ EKG - odchylenie EOS w lewo.

NBPNBG to skrót oznaczający niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa. Ten stan może wystąpić u noworodków i jest wariantem normy. W rzadkich przypadkach NBRBB może powodować arytmie, ale generalnie nie prowadzi do rozwoju negatywnych konsekwencji. Blokada jego paczki jest dość powszechna u ludzi, ale jeśli nie ma dolegliwości serca, to absolutnie nie jest niebezpieczna.

BPVLNPG to skrót oznaczający „blokadę przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa”. Odzwierciedla naruszenie przewodzenia impulsu elektrycznego w sercu i prowadzi do rozwoju arytmii.

Niewielki wzrost załamka R w V1-V3 może świadczyć o zawale przegrody międzykomorowej. Aby dokładnie określić, czy tak jest, konieczne jest wykonanie kolejnego badania EKG..

Zespół CLC (zespół Kleina-Levi-Critesco) jest wrodzoną cechą układu przewodzenia serca. Może powodować arytmie. Zespół ten nie wymaga leczenia, ale konieczne jest regularne badanie przez kardiologa.

EKG niskonapięciowe jest często rejestrowane przy zapaleniu osierdzia (duża objętość tkanki łącznej w sercu, która zastępuje mięśnie). Ponadto ten objaw może być odzwierciedleniem wyniszczenia lub obrzęku śluzowego..

Zmiany metaboliczne są odzwierciedleniem niedożywienia mięśnia sercowego. Konieczne jest zbadanie przez kardiologa i poddanie się kuracji.

Extrasystole - jest naruszeniem rytmu skurczów serca, czyli arytmii. Konieczne jest poważne leczenie i obserwacja kardiologa. Extrasystole może być komorowe, przedsionkowe, ale istota się nie zmienia.

Zaburzenia rytmu i przewodzenia to objawy, które łącznie wskazują na arytmię. Konieczna jest obserwacja kardiologa i odpowiednia terapia. Możliwość zainstalowania rozrusznika serca.

Wolniejsze przewodzenie oznacza, że ​​impuls nerwowy przemieszcza się przez tkankę serca wolniej niż normalnie. Stan ten sam w sobie nie wymaga specjalnego leczenia - może być wrodzoną cechą układu przewodzenia serca. Zalecana jest regularna obserwacja przez kardiologa.

Blokada 2 i 3 stopnie odzwierciedla poważne naruszenie przewodzenia serca, które objawia się arytmią. W takim przypadku konieczne jest leczenie.

Zwracanie serca do przodu prawą komorą może być pośrednią oznaką rozwoju przerostu. W takim przypadku musisz znaleźć przyczynę i przejść kurację lub dostosować dietę i styl życia.

Cena elektrokardiogramu z dekodowaniem

Koszt elektrokardiogramu z dekodowaniem różni się znacznie w zależności od konkretnej placówki medycznej. Tak więc w publicznych szpitalach i klinikach minimalna cena za procedurę wykonania EKG i jego dekodowania przez lekarza wynosi od 300 rubli. W takim przypadku otrzymasz taśmy z nagranymi krzywymi i wnioskiem lekarza na ich temat, który wykona on sam lub za pomocą programu komputerowego.

Jeśli chcesz uzyskać dokładny i szczegółowy wniosek dotyczący elektrokardiogramu, wyjaśnienie przez lekarza wszystkich parametrów i zmian, lepiej skontaktować się z prywatną kliniką, która świadczy takie usługi. Tutaj lekarz będzie mógł nie tylko napisać wniosek, dekodując kardiogram, ale także spokojnie z tobą porozmawiać, nie spiesząc się z wyjaśnieniem wszystkich interesujących punktów. Jednak koszt takiego kardiogramu z dekodowaniem w prywatnym centrum medycznym wynosi od 800 rubli do 3600 rubli. Nie należy zakładać, że źli specjaliści pracują w zwykłej poliklinice lub szpitalu - tylko lekarz w instytucji państwowej z reguły ma bardzo dużą ilość pracy, więc po prostu nie ma czasu na szczegółowe rozmowy z każdym pacjentem.

Wybierając placówkę medyczną i profilaktyczną do wykonania kardiogramu z dekodowaniem, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na kwalifikacje lekarza. Lepiej, żeby to był specjalista - kardiolog lub terapeuta z dużym doświadczeniem zawodowym. Jeśli dziecko potrzebuje kardiogramu, lepiej skontaktować się ze specjalistą - pediatrą, ponieważ „dorośli” lekarze nie zawsze biorą pod uwagę specyfikę i fizjologiczne cechy niemowląt.

Autor: Pashkov M.K. Koordynator projektów merytorycznych.

Interpretacja EKG u dorosłych. Norma: rytm zatokowy, parametry, patologie

Elektrokardiogram jest jednym z najpopularniejszych i najtańszych sposobów diagnozowania chorób serca u dorosłych i dzieci. Istotą metody EKG jest oznaczanie impulsów elektrycznych, które emituje serce, a także wyświetlanie ich na papierze do zapisu.

Odszyfrowanie wyników pozwala ustalić aktywność serca, a także strukturę mięśnia sercowego. Trudno jest samodzielnie rozszyfrować kardiogram, dla poety ważna jest konsultacja ze specjalistą kardiologiem.

Dlaczego warto wykonać badanie EKG

W takich przypadkach wydaje się kierunek do kardiogramu:

  1. Ból serca, duszność podczas chodzenia.
  2. Jeśli występują oznaki arytmii, choroby niedokrwiennej, zawału mięśnia sercowego.
  3. Przed wykonaniem serii operacji nie tylko na sercu, ale także na innych ważnych narządach.
  4. W przypadku chorób osób trzecich (ucha, gardła, nosa), które powodują komplikacje w sercu.
  5. Podczas badań lekarskich pilotów, sportowców i mechaników.
  6. Do rejestrowania aktywności serca.
  7. Do diagnostyki chorób z objawami nieregularnego bicia serca, zawrotów głowy, omdlenia.
  8. Do regulacji pracy rozruszników serca i implantów.
  9. Zaleca się coroczne wykonywanie kardiogramu dla mężczyzn i kobiet po 45 latach.
  10. Podczas ciąży.

Wady badań EKG

Informacje o statusie są istotne tylko w czasie kontroli i mogą być niewiarygodne. Na wynik ma wpływ wiele czynników, co powoduje, że procedura jest niejednoznaczna. Aby zdiagnozować bardziej złożone choroby, lekarze zalecają codzienne monitorowanie.

Rodzaje analiz EKG

Do wykonania standardowej procedury używany jest elektrokardiograf. Takie urządzenia są szeroko stosowane w szpitalach kardiologicznych, a także w karetkach pogotowia. Za pomocą przyssawek elektrody są mocowane do ludzkiego ciała, a następnie przez nie dostarczane są potencjały elektryczne..

Zwyczajowo nazywa się elektrody „odprowadzeniami”, w sumie zainstalowanych jest 6 sztuk. Przewody przymocowane do kończyn są uważane za podstawowe i oznaczone jako-I, II, III i aVL, aVR, aVF. Na klatce piersiowej elektrody oznaczone są V1-V6.

Każdy rodzaj leadu ma określone zadanie, więc indywidualnie czynniki dają różne wartości. Lekarz musi połączyć wszystkie informacje w jedną całość i rozszyfrować kardiogram.

Wykres jest wyświetlany na specjalnym papierze milimetrowym. Każdy potencjalny klient ma swój własny harmonogram. W standardowym zastosowaniu prędkość taśmy jest ustawiona na 5 cm / s, w razie potrzeby można ją regulować.

Monitorowanie metodą Holtera

W przeciwieństwie do standardowej procedury, która trwa kilka minut, podczas monitorowania metodą Holtera informacje są rejestrowane przez cały dzień. Czas trwania procedury tłumaczy się potrzebą uzyskania pełnego obrazu procesów zachodzących w sercu. Taka procedura jest w stanie odczytywać nie tylko w spokoju człowieka, ale także podczas wysiłku fizycznego..

Niektóre choroby są trudne do wykrycia podczas konwencjonalnego kardiogramu, ponieważ nieprawidłowości mogą pojawić się tylko podczas aktywności.

Inne rodzaje procedur

Istnieją również określone procedury uzyskiwania kardiogramu:

  1. Monitorowanie ćwiczeń. W ten sposób łatwiej jest ustalić patologie w pracy serca. Do takiego monitorowania używana jest bieżnia, która pomaga zapewnić organizmowi wymagane obciążenie. Zabieg stosuje się w sytuacjach, gdy patologie pojawiają się tylko podczas przyspieszonej pracy serca.
  2. Fonokardiografia. Metodę tę można wykorzystać do badania nie tylko wskaźników elektrycznych, ale także hałasu występującego w okolicy serca. Ta metoda jest stosowana w diagnostyce chorób serca..

Kto zamawia badanie i kiedy

Kartkę ze skierowaniem na kardiogram wydaje lekarz prowadzący lub kardiolog. Jeśli masz dolegliwości lub problemy z sercem, powinieneś natychmiast udać się do szpitala na badanie. Ta procedura pozwala sprawdzić stan serca, a także określić obecność nieprawidłowości.

Za pomocą EKG można zidentyfikować szereg specyficznych patologii:

  • tworzenie się ekspansji w obszarze komory serca;
  • zmiany w wielkości mięśnia sercowego;
  • rozwój martwicy tkanek w zawale mięśnia sercowego;
  • niedokrwienne uszkodzenie ściany mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do badania

EKG (dekodowanie u dorosłych implikuje dokładną procedurę, od której wyników zależy leczenie) przeprowadza się po wyjaśnieniu przez lekarza podstawowych niuansów preparatu, aby wyniki badania stały się jak najbardziej poprawne:

  • na kilka dni przed EKG należy przestać pić alkohol;
  • wskazane jest, aby w dniu zabiegu nie palić;
  • procedurę zaleca się wykonywać na czczo;
  • zrezygnować z aktywności fizycznej w przeddzień EKG;
  • unikać stresu i przemęczenia;
  • niepożądane jest stosowanie leków wpływających na pracę serca przed kardiogramem;
  • nie pij kawy i innych napojów zawierających kofeinę przed badaniem;
  • ciężkie jedzenie i kofeina niekorzystnie wpływają na pracę serca, przyspieszając bicie serca, co wpływa na odczyty EKG;
  • nie zaleca się nakładania na ciało tłustych balsamów i żeli olejowych przed EKG. Składniki kosmetyków mogą zakłócać przepływ impulsów między czujnikiem a ciałem;
  • przy wyborze ubrań należy preferować obszerne swetry i spodnie, które można łatwo zawinąć lub zdjąć;
  • cała metalowa biżuteria musi zostać zdjęta podczas zabiegu.

Współczesna medycyna sprawia, że ​​badanie pracy serca jest łatwe i bezbolesne. Aby to zrobić, w przypadku złego samopoczucia lub w celach profilaktycznych, osoba zwraca się do kardiologa po skierowanie do analizy..

EKG wykonuje się w specjalnie wyposażonej sali, w której znajduje się elektrokardiograf. Nowoczesne maszyny wyposażone są w termiczny element drukujący, który zastępuje tradycyjny system atramentowy. Za pomocą efektu termicznego na papierze pojawia się krzywa kardiogramu.

W najnowszych modelach kardiografów wynik nie jest od razu drukowany na papierze, ale pozostaje na ekranie monitora. Za pomocą programu samo urządzenie odszyfrowuje wskaźniki, a także zapisuje dane na dysku lub dysku flash.

Urządzenie zostało po raz pierwszy opracowane przez Einthovena w 1903 roku. Od tego czasu kardiograf otrzymał wiele zmian i ulepszeń, ale zasada działania pozostała taka sama. Wyposażenie urządzenia w urządzenie wielokanałowe pozwala na jednoczesne wyświetlanie wyników z kilku odprowadzeń.

W urządzeniach 3-kanałowych najpierw dekodowane są standardowe odprowadzenia (I, II, III), następnie odgałęzienia aVL, aVR, aVF wychodzące z kończyn, a na końcu klatki piersiowej.

Pomieszczenie EKG jest zwykle zlokalizowane z dala od pól elektromagnetycznych i promieni rentgenowskich. W gabinecie zabiegowym pacjent leży na płaskiej kanapie. Najpierw należy zdjąć ubranie do prania lub otworzyć miejsca mocowania elektrod.

Elektrody są wykonane w kształcie gruszki z przyssawkami. W zależności od liczby kanałów w kardiografie kolor przewodów może być biały lub wielokolorowy.

W urządzeniach wielokanałowych znakowanie odbywa się w następujący sposób:

  1. Przewód V1-czerwony;
  2. V2-żółty przewód;
  3. Przewód V3 jest zielony;
  4. V4-brązowy przewód;
  5. V5 to czarny przewód;
  6. V6-niebieski przewód.

Przed przystąpieniem do zabiegu lekarz powinien sprawdzić jakość przylegających do ciała elektrod. Skóra powinna być czysta, bez potu i tłustej warstwy. Część elektrod umieszcza się na dole nóg i na stopach. Do mocowania na kończynie przyssawki wykonane są w postaci płytek. Ich celem jest rejestracja standardowych leadów.

Każdy wierzchowiec jest oznaczony kolorami, aby uniknąć nieporozumień podczas eksploracji. Czerwony przewód jest przymocowany do prawego nadgarstka, żółty do lewego, w miejscu, w którym tętno jest aktywnie badane, zielona elektroda przylega do lewej kończyny poniżej, a czarna do prawej.

Podczas badania kardiogramu prawa noga nie bierze udziału w odczytach. Dlatego elektroda jest do niej podłączona w celu uziemienia..

Kardiogram wyświetla diagram koła zębatego z cyklami, który odpowiada za stan mięśnia sercowego w momencie uderzenia i podczas odpoczynku. Ten wzorzec nazywa się cyklem sercowym i na każdym odprowadzeniu zwykle odnotowuje się do 5 cykli. Odczyty te są standardowe dla tradycyjnego kardiogramu, ale w przypadku objawów zawału mięśnia sercowego lub innej choroby serca cykle te mogą być kilkakrotnie dłuższe..

Po wydrukowaniu kardiogramu, osoba zostaje uwolniona z przyssawek. Powstały dokument jest podpisywany i odkładany do analizy. W szczególnych przypadkach kardiogram jest przepisywany po wysiłku. Aby uzyskać prawidłowe wyniki, odczyty są wykonywane przed i po załadowaniu..

Wskaźniki EKG

EKG (dekodowanie u dorosłych obejmuje szereg wskaźników z dopuszczalnym odstępem) jest przeprowadzane zgodnie z wartościami wskazującymi na zdrowy stan układu sercowego.

Oznaczenie wskaźnikaZakres prawidłowych wartości
P.0,05-0,12 s
T0,14-0,27 s
Q0,04-0,06 s
QRS0,07-0,3 s
Tętno63-85 uderzeń na minutę
PQ0,11-0,19 s

Przeciwwskazania

W większości przypadków procedura jest przeprowadzana dla wszystkich, w tym dla małych dzieci. Konieczne jest porzucenie EKG tylko wtedy, gdy stan skóry jest zaburzony w punktach przyczepienia elektrod. Należy pamiętać, że w przypadku nagłej hospitalizacji kardiogram jest w każdym przypadku usuwany.

Co może wpłynąć na wynik EKG

Na wiarygodność uzyskanych danych wpływają następujące wskaźniki:

  • nieprawidłowe podłączenie urządzenia do ludzkiego ciała, w niektórych przypadkach okablowanie może spaść podczas procesu uzyskiwania kardiogramu;
  • jeśli na skórze znajdują się pozostałości balsamu, produktów mydlanych i innych składników, które pozostawiają warstwę ochronną;
  • przenoszenie silnego stresu w przeddzień zabiegu;

Stres i niepokój wpływają na prawidłową interpretację EKG u dorosłych

  • przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, nootropowych i uspokajających dzień wcześniej;
  • w przypadku niepokoju lub strachu przed manipulacjami medycznymi;
  • jeśli dana osoba spieszyła się do szpitala, w wyniku czego częstość akcji serca znacznie wzrosła.
  • Przed położeniem się na stole zabiegowym należy spędzić 10-15 minut w spokojnej atmosferze. Ważne jest, aby osoba się nie martwiła, a jego puls mieści się w ustalonych granicach.

    Dekodowanie wyników

    EKG (następuje dekodowanie u dorosłych, biorąc pod uwagę trzy wskaźniki: interwał skurczów, czynniki segmentowe i rozmiar zębów) wskazuje na ryzyko wystąpienia arytmii.

    Tętno zatokowe

    Czynnik ten odpowiada za systematyczny ruch obu przedsionków, które są aktywne pod wpływem pracy zatok. Z jego pomocą można zbadać, jak prawidłowo funkcjonują poszczególne części serca, wyświetla prawidłową pracę napięcia i rozluźnienia mięśnia sercowego.

    Za stan rytmu odpowiadają najwyższe zęby na schemacie. Zwykle odstęp między pikami powinien być standardowy lub zmieniać się o nie więcej niż 10%. W przeciwnym razie wystąpi arytmia.

    Tętno w prostym sensie określa się jako puls, łatwo je policzyć podczas badania EKG. Aby to zrobić, weź prędkość kardiogramu, a także rozmiar segmentu między wysokimi szczytami.

    Typowe prędkości procesu to 25, 50 i 100 mm / s. Częstotliwość jest określana przez pomnożenie czasu nagrywania przez długość odcinka.

    Przewodność

    Ten współczynnik wskazuje stan transmisji impulsów. W stanie normalnym impulsy są przesyłane w tej samej kolejności.

    Zęby w miejscach EKG są rozszyfrowane w następujący sposób:

    1. P-pokazuje proces pracy przedsionków. Może być stosowany do poprawy jakości odpowiedzi przedsionkowej na przechodzące impulsy. W prawidłowej interpretacji wysokość bolca nie przekracza 2,4-2,7 mm, wierzchołek ma zaokrąglony wierzchołek, a czas trwania cyklu nie przekracza 0,1-0,3 s. W wielu patologiach koniec zęba ma ostry koniec, co wskazuje na ekspansję komponentu mięśnia sercowego.
    2. Q, S - informuje o stanie przegrody w układzie sercowym. Zwykle wartość Q jest ujemna, przez długi czas dochodzi do 0,03 s. S oznacza koniec pobudzenia komory. Jest to wskaźnik ujemny, którego głębokość nie powinna przekraczać 2 mm..
    3. R - charakterystyka komory w stanie wzbudzonym.
    4. Stan T komór w spoczynku. Zwykle wysokość współczynnika T powinna być trzecią częścią załamka R. Wierzchołek ma wygładzony kształt, trwający od 0,15 do 2,3 s. Im wyższa wartość, tym większe prawdopodobieństwo obecności patologii autonomicznych w pracy serca.
    5. Interwał RQ pokazuje czas trwania impulsu.
    6. QRST Czas, w którym obszar komorowy kurczy się.
    7. ST - czas przejścia komory do pobudzenia.
    8. TP - czas trwania rozkurczu okolicy serca.

    Jakie choroby serca można określić za pomocą EKG

    EKG (dekodowanie u dorosłych może wskazywać na szereg patologii) wskazuje na niebezpieczne choroby wymagające pilnej interwencji.

    1. Częstoskurcz. Choroba charakteryzująca się przyspieszeniem akcji serca, niezależnie od stanu osoby. Obecność patologii charakteryzuje się zmniejszeniem odległości między interwałami, a także przesunięciem RS-T.
    2. Angina pectoris. EKG pokazuje skoki amplitudy załamków T, a współczynniki S-T również ulegają fluktuacjom..
    3. Arytmia - charakteryzuje się naruszeniem czynności rytmu serca i powstawaniem impulsów. W tym przypadku odległość między przedziałem R-R zmienia się, a odstępy P-Q i Q-T ulegają fluktuacjom..
    4. Bradykardia. Podczas tej patologii puls pacjenta zwalnia. Za pomocą EKG ustala się zmniejszony rytm, widoczne są również znaczne przerwy między segmentami. Amplituda zębów staje się nierówna.
    5. Zawał mięśnia sercowego. W tym przypadku na kardiogramie nie ma załamka R. Segment S-T znajduje się powyżej izolinii, a T- ma wartość ujemną.
    6. Extrasystole. Charakteryzuje się zmianą tętna. EKG ujawnia deformację na obrazie załamków QRS, nie ma też czynnika P..

    Co zrobić, jeśli zostaną znalezione nieprawidłowości

    Pierwszy uzyskany kardiogram nie zawsze odzwierciedla prawdziwy obraz stanu serca pacjenta. Dlatego po otrzymaniu wyników zaleca się zdanie drugiej kontroli. Niektóre choroby serca nie są wykrywane podczas rutynowego badania i wymagają dokładniejszych analiz.

    Po uzyskaniu złych wyników należy ponownie przemyśleć niektóre subtelności:

    1. Pora dnia, w której wykonano EKG. Zgodnie z regulaminem zabieg przeprowadza się rano na czczo..
    2. Stan emocjonalny. Jeśli dana osoba jest zestresowana lub zmartwiona, lekarz powinien o tym wiedzieć, aby wyniki EKG nie zmieniły się na gorsze..
    3. Należy pamiętać, czy przed pierwszym EKG był posiłek. Ten nieszkodliwy czynnik może znacznie wpłynąć na wskazania, zwłaszcza jeśli pacjent spożywał alkohol, tłuste potrawy lub kawę..
    4. W niektórych przypadkach podczas zabiegu elektrody mogą odpaść, co radykalnie wpływa na dekodowanie.

    Problemy z rytmem serca mogą występować u zdrowych ludzi, co jest normalne. Dlatego przy negatywnych wynikach nie należy od razu rozpaczać, ponieważ serce jest wrażliwym narządem, a jego badanie zajmuje dużo czasu..

    Biorąc pod uwagę te czynniki, należy zrewidować zakończoną procedurę. W każdym przypadku, jeśli występują dolegliwości lub objawy, pacjent jest wysyłany na drugie EKG. Rozszyfrowanie wskaźników EKG u dorosłych jest złożonym i żmudnym zadaniem. Wymagane jest, aby specjalista dobrze rozumiał wszystkie kąty i komponenty. Pamiętaj, że na odczyty i wyniki mogą wpływać różne wartości..

    Projekt artykułu: Mila Fridan

    Rytm zatokowy: istota, refleksja nad EKG, norma i odchylenia, cechy

    © Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

    Rytm zatokowy jest jednym z najważniejszych wskaźników normalnego funkcjonowania serca, co sugeruje, że źródłem skurczów jest węzeł główny, zatokowo-narządowy. Ten parametr jest jednym z pierwszych w podsumowaniu EKG, a pacjenci, którzy przeszli badanie, starają się dowiedzieć, co to znaczy i czy warto się martwić.

    Serce jest głównym organem dostarczającym krew do wszystkich narządów i tkanek, od jego rytmicznej i konsekwentnej pracy zależy stopień natlenienia i funkcjonowanie całego organizmu. Aby skurczyć mięsień, potrzebny jest impuls - impuls pochodzący ze specjalnych komórek układu przewodzącego. Charakterystyka rytmu zależy od tego, skąd pochodzi ten sygnał i jaka jest jego częstotliwość..

    cykl serca jest normalny, pierwotny impuls pochodzi z węzła zatokowego (SS)

    Węzeł zatokowy (SS) znajduje się pod wewnętrzną wyściółką prawego przedsionka, jest dobrze ukrwiony, pobierający krew bezpośrednio z tętnic wieńcowych, jest bogato zaopatrzony we włókna autonomicznego układu nerwowego, których obie części na to wpływają, przyczyniając się zarówno do wzrostu, jak i spadku częstotliwości generowania tętna.

    Komórki węzła zatokowego są pogrupowane w wiązki, są mniejsze niż zwykłe kardiomiocyty, mają kształt wrzecionowaty. Ich funkcja skurczowa jest wyjątkowo słaba, ale zdolność do tworzenia impulsu elektrycznego jest podobna do włókien nerwowych. Główny węzeł jest połączony ze złączem przedsionkowo-komorowym, do którego przesyła sygnały do ​​dalszego wzbudzenia mięśnia sercowego.

    Węzeł zatokowy nazywany jest rozrusznikiem głównym, ponieważ to on zapewnia tętno zapewniające narządom odpowiednie ukrwienie, dlatego utrzymanie regularnego rytmu zatokowego jest niezwykle ważne w ocenie pracy serca w przypadku jego zmian chorobowych.

    SU generuje impulsy o najwyższej częstotliwości w porównaniu z innymi częściami układu przewodzącego, a następnie przesyła je dalej z dużą prędkością. Częstotliwość powstawania impulsów przez węzeł zatokowy mieści się w zakresie od 60 do 90 na minutę, co odpowiada normalnej częstotliwości uderzeń serca, gdy występują z powodu głównego stymulatora.

    Elektrokardiografia to główna metoda, która pozwala szybko i bezboleśnie określić, skąd serce otrzymuje impulsy, jaka jest ich częstotliwość i rytm. EKG ugruntowało swoją pozycję w praktyce terapeutów i kardiologów ze względu na swoją dostępność, łatwość wykonania i wysoką zawartość informacyjną.

    Po otrzymaniu wyniku elektrokardiografii w dłoniach wszyscy przyjrzą się konkluzji pozostawionej tam przez lekarza. Pierwszym ze wskaźników będzie ocena rytmu - zatokowego, jeśli pochodzi z węzła głównego, lub innego niż zatokowy, ze wskazaniem jego konkretnego źródła (węzeł AV, tkanka przedsionka itp.). Czyli np. Wynik „rytm zatokowy z tętnem 75” nie powinien przeszkadzać, to jest norma, a jeśli specjalista pisze o niezatokowym rytmie ektopowym, przyspieszonym biciu serca (tachykardia) lub spowolnieniu (bradykardia), to czas na dodatkowe badanie.

    Rytm z węzła zatokowego (SS) - rytm zatokowy - normalny (lewy) i patologiczny rytm niezatokowy. Wskazano punkty pochodzenia impulsu

    Podsumowując, pacjent może znaleźć informacje o położeniu EOS (elektrycznej osi serca). Zwykle może być zarówno pionowy, jak i półpionowy oraz poziomy lub półpoziomy, w zależności od indywidualnych cech osoby. Odchylenia EOS w lewo lub w prawo z kolei zwykle wskazują na organiczną patologię serca. System EOS i opcje jego położenia zostały szczegółowo opisane w osobnej publikacji..

    Rytm zatokowy jest normalny

    Często pacjenci, którzy stwierdzili rytm zatokowy w raporcie EKG, zaczynają się martwić, czy wszystko jest w porządku, ponieważ termin nie jest znany wszystkim, co oznacza, że ​​może mówić o patologii. Można je jednak uspokoić: rytm zatokowy jest normą, co wskazuje na aktywną pracę węzła zatokowego..

    Z drugiej strony, nawet przy zachowanej aktywności głównego rozrusznika, pewne odchylenia są możliwe, ale nie zawsze służą jako wskaźnik patologii. Wahania rytmu występują w różnych stanach fizjologicznych, które nie są spowodowane patologicznym procesem w mięśniu sercowym.

    Wpływ na węzeł zatokowy nerwu błędnego i włókna współczulnego układu nerwowego często powoduje zmianę jego funkcji w kierunku większej lub mniejszej częstotliwości powstawania sygnałów nerwowych. Znajduje to odzwierciedlenie w tętnie, które jest obliczane na tym samym kardiogramie.

    Zwykle częstotliwość rytmu zatokowego mieści się w zakresie od 60 do 90 uderzeń na minutę, ale eksperci zauważają, że nie ma wyraźnej granicy dla określenia normy i patologii, to znaczy przy tętnie 58 uderzeń na minutę jest za wcześnie, aby mówić o bradykardii, a także o tachykardii po przekroczeniu wskaźnik 90. ​​Wszystkie te parametry należy ocenić w sposób kompleksowy, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, charakterystykę jego metabolizmu, rodzaj aktywności, a nawet to, co robił bezpośrednio przed badaniem.

    Ustalenie źródła rytmu podczas analizy EKG jest punktem podstawowym, natomiast wskaźnikami rytmu zatokowego są:

    • Wyznaczanie załamków P przed każdym zespołem komorowym;
    • Stała konfiguracja zębów przedsionkowych w tej samej elektrodzie;
    • Stały odstęp między załamkami P i Q (do 200 ms);
    • Zawsze dodatnia (w górę) fala P w odprowadzeniu 2 i ujemna w aVR.

    W podsumowaniu EKG osoba badana może stwierdzić: „rytm zatokowy z tętnem 85, normalne położenie osi elektrycznej”. Taki wniosek uważamy za normę. Inna opcja: „rytm niezatokowy o częstotliwości 54, ektopowy”. Wynik ten powinien być niepokojący, ponieważ możliwa jest poważna patologia mięśnia sercowego..

    Cechy wymienione powyżej na kardiogramie wskazują na obecność rytmu zatokowego, co oznacza, że ​​impuls przechodzi z głównego węzła w dół do komór, które kurczą się za przedsionkami. We wszystkich pozostałych przypadkach rytm uznaje się za niesnatokowy, a jego źródło leży poza SU - we włóknach mięśnia komorowego, w węźle przedsionkowo-komorowym itp. Impulsowanie jest możliwe z dwóch miejsc układu przewodzącego naraz, w tym przypadku mówimy również o arytmii.

    Prawidłowe wnioski dotyczące regulacji rytmu serca można wyciągnąć, badając długoterminowe zapisy EKG, ponieważ w procesie życiowej aktywności u wszystkich zdrowych ludzi następuje zmiana częstotliwości uderzeń serca: w nocy puls jest jeden, w dzień - inny. Jednak nawet krótsze odstępy czasu rejestracji objawów EKG wskazują na nierównomierny puls związany ze specyfiką unerwienia autonomicznego i pracą całego organizmu jako całości. W ocenie tętna pomagają specjalnie opracowane programy do przetwarzania matematycznego, analizy statystycznej - kardiointerwalografii, histografii.

    Aby wynik EKG był jak najdokładniejszy, należy wykluczyć wszystkie możliwe przyczyny zmian w czynności serca. Palenie, energiczne wspinanie się lub bieganie lub mocna filiżanka kawy mogą zmienić parametry pracy serca. Rytm oczywiście pozostanie zatokowy, jeśli węzeł działa prawidłowo, ale przynajmniej tachykardia zostanie naprawiona. W związku z tym przed badaniem należy się wyciszyć, wyeliminować stres i niepokój, a także aktywność fizyczną - wszystko, co bezpośrednio lub pośrednio wpływa na wynik.

    Rytm zatokowy i tachykardia

    Przypomnijmy jeszcze raz, że występuje rytm zatokowy o częstotliwości 60 - 90 na minutę. Ale co, jeśli parametr jest poza ustalonymi granicami, zachowując swoją „sinus”? Wiadomo, że takie wahania nie zawsze wskazują na patologię, więc nie ma potrzeby przedwcześnie panikować..

    Przyspieszony rytm serca zatokowego (tachykardia zatokowa), który nie jest wskaźnikiem patologii, jest rejestrowany, gdy:

    1. Doświadczenia emocjonalne, stres, strach;
    2. Silny wysiłek fizyczny - na siłowni, przy ciężkiej pracy fizycznej itp.;
    3. Po spożyciu zbyt dużej ilości wypij mocną kawę lub herbatę.

    Ten fizjologiczny tachykardia znajduje odzwierciedlenie w danych EKG:

    • Zmniejsza się długość odstępu między załamkami P, odstęp RR, którego czas trwania, przy odpowiednich obliczeniach, pozwala określić dokładną wartość tętna;
    • Załamek P jest zachowany w swoim normalnym miejscu - przed zespołem komorowym, który z kolei ma prawidłową konfigurację;
    • Obliczone tętno przekracza 90-100 na minutę.

    Tachykardia z zachowanym rytmem zatokowym w warunkach fizjologicznych ma na celu dostarczenie krwi do tkanek, które z różnych powodów zaczęły jej bardziej potrzebować - uprawianie sportu, np. Bieganie. Nie można tego uznać za naruszenie, a samo serce w krótkim czasie przywraca rytm zatokowy z normalną częstotliwością..

    Jeśli przy braku jakichkolwiek schorzeń badany na kardiogramie boryka się z tachykardią z rytmem zatokowym, należy od razu przypomnieć sobie, jak poszło badanie - martwił się, czy pędził do kardiografii na oślep, czy może palił na schodach kliniki tuż wcześniej wykonując EKG.

    Rytm zatokowy i bradykardia

    Odwrotnym wariantem częstoskurczu zatokowego serca jest spowolnienie jego skurczów (bradykardia zatokowa), co również nie zawsze wskazuje na patologię.

    Fizjologiczna bradykardia ze spadkiem częstotliwości impulsów z węzła zatokowego poniżej 60 na minutę może wystąpić, gdy:

    1. Stan snu;
    2. Uprawianie sportu zawodowego;
    3. Indywidualne cechy konstytucyjne;
    4. Noszenie ubrań z obcisłym kołnierzem, obcisłym krawatem.

    Warto zauważyć, że bradykardia, częściej niż wzrost częstości akcji serca, mówi o patologii, dlatego zwykle zwraca się na nią uwagę. W przypadku organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego bradykardia, nawet przy utrzymaniu rytmu „zatokowego”, może stać się rozpoznaniem wymagającym leczenia farmakologicznego.

    We śnie następuje znaczny spadek częstości akcji serca - około jednej trzeciej „dziennej normy”, co wiąże się z przewagą napięcia nerwu błędnego, który hamuje aktywność węzła zatokowego. EKG jest częściej rejestrowane u osób przytomnych, dlatego taka bradykardia nie jest rejestrowana w konwencjonalnych badaniach masowych, ale można ją zobaczyć przy 24-godzinnym monitorowaniu. Jeśli we wnioskach z monitorowania Holtera we śnie pojawi się wskazanie na zmniejszenie rytmu zatokowego, to prawdopodobnie wskaźnik będzie pasował do normy, którą kardiolog wyjaśni szczególnie zaniepokojonym pacjentom.

    Ponadto zauważono, że około 25% młodych mężczyzn ma rzadszy puls w przedziale 50-60, a rytm jest zatokowy i regularny, nie ma objawów kłopotów, czyli jest to wariant normy. Zawodowi sportowcy mają również skłonność do bradykardii w wyniku systematycznego wysiłku fizycznego..

    Bradykardia zatokowa to stan, w którym tętno spada poniżej 60, ale impulsy w sercu nadal są generowane przez główny węzeł. Osoby z tą chorobą mogą zemdleć, odczuwać zawroty głowy, często ta anomalia towarzyszy wagotonii (odmiana dystonii wegetatywno-naczyniowej). Rytm zatokowy z bradykardią powinien być powodem wykluczenia poważnych zmian w mięśniu sercowym lub innych narządach.

    Objawami bradykardii zatokowej na EKG będą wydłużanie się odstępów między zębami przedsionkowymi i kompleksami skurczów komorowych, jednak wszystkie wskaźniki rytmu „zatokowego” są zachowane - załamek P nadal poprzedza zespół QRS i ma stałą wielkość i kształt.

    Tak więc rytm zatokowy jest normalnym wskaźnikiem na EKG, wskazującym na zachowaną aktywność rozrusznika głównego, a przy normosystole rytm jest zarówno zatokowy, jak i normalny - w zakresie od 60 do 90 uderzeń. W takim przypadku nie powinno być powodów do niepokoju, jeśli nie ma oznak innych zmian (na przykład niedokrwienie).

    Kiedy się martwić?

    Niepokój powinny budzić wnioski kardiograficzne wskazujące na patologiczny tachykardię zatokową, bradykardię czy zaburzenia rytmu serca z niestabilnością i nieregularnym rytmem..

    Przy tachy- i bradyformach lekarz szybko ustala odchylenie tętna od normy w większym lub mniejszym stopniu, wyjaśnia dolegliwości i kieruje je na dodatkowe badania - USG serca, holter, badania krwi na hormony itp. Po ustaleniu przyczyny można przystąpić do leczenia.

    Niestabilny rytm zatokowy na EKG objawia się nierównymi odstępami między zębami głównymi zespołów komorowych, których fluktuacje przekraczają - 150-160 ms. Jest to prawie zawsze oznaką patologii, więc pacjent nie pozostaje bez opieki i bada się przyczynę niestabilności w węźle zatokowym..

    Elektrokardiografia wskaże również na to, że serce bije z nieregularnym rytmem zatokowym. Nieregularne skurcze mogą być spowodowane zmianami strukturalnymi mięśnia sercowego - blizną, zapaleniem, a także wadami serca, niewydolnością serca, ogólnym niedotlenieniem, anemią, paleniem tytoniu, patologią endokrynologiczną, nadużywaniem niektórych grup leków i wieloma innymi przyczynami.

    Nieregularny rytm zatokowy pochodzi z rozrusznika głównego, ale jednocześnie wzrasta, a następnie maleje częstotliwość bicia narządu, tracąc stałość i regularność. W tym przypadku mówią o arytmii zatokowej..

    Arytmia z rytmem zatokowym może być odmianą normy, wtedy nazywa się ją cykliczną i zwykle wiąże się z oddychaniem - arytmią oddechową. Przy tym zjawisku przy wdechu tętno wzrasta, a przy wydechu spada. Arytmię oddechową można znaleźć u profesjonalnych sportowców, młodzieży w okresie wzmożonych zmian hormonalnych, osób z dysfunkcją autonomiczną lub nerwicami.

    Arytmię zatok oddechowych rozpoznaje się na podstawie EKG:

    • Zachowany jest prawidłowy kształt i umiejscowienie zębów przedsionkowych poprzedzających wszystkie zespoły komorowe;
    • Podczas wdechu odstępy między skurczami zmniejszają się, a przy wydechu wydłużają się..

    rytm zatokowy i arytmia oddechowa

    Niektóre testy mogą pomóc w odróżnieniu fizjologicznej arytmii zatokowej. Wiele osób wie, że podczas badania można poprosić o wstrzymanie oddechu. Ta prosta czynność pomaga zneutralizować wpływ roślinności i określić regularny rytm, jeśli jest związana z przyczynami funkcjonalnymi i nie jest odbiciem patologii. Ponadto przyjmowanie beta-blokera nasila arytmię, a atropina ją łagodzi, ale nie stanie się to przy zmianach morfologicznych w węźle zatokowym lub mięśniu sercowym.

    Jeśli rytm zatokowy jest nieregularny i nie jest eliminowany przez wstrzymywanie oddechu i testy farmakologiczne, to czas pomyśleć o obecności patologii. To może być:

    1. Zapalenie mięśnia sercowego;
    2. Kardiomiopatia;
    3. Choroba wieńcowa, rozpoznawana u większości osób starszych;
    4. Awaria serca z rozszerzeniem jego jam, co nieuchronnie wpływa na węzeł zatokowy;
    5. Patologia płuc - astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli, pylica płuc;
    6. Anemie, w tym dziedziczne;
    7. Ciężkie reakcje nerwicowe i dystonia wegetatywna;
    8. Zaburzenia narządów wydzielania wewnętrznego (cukrzyca, tyreotoksykoza);
    9. Nadużywanie leków moczopędnych, glikozydów nasercowych, leków przeciwarytmicznych;
    10. Zaburzenia elektrolitowe i zatrucie.

    Rytm zatokowy ze swoją nieregularnością nie pozwala wykluczyć patologii, a wręcz przeciwnie, najczęściej na to wskazuje. Oznacza to, że oprócz „sinusa” rytm musi być również prawidłowy.

    przykład przerw i niestabilności w pracy węzła zatokowego

    Jeśli pacjent wie o istniejących chorobach, proces diagnostyczny jest uproszczony, ponieważ lekarz może działać celowo. W pozostałych przypadkach, gdy w EKG stwierdzono niestabilny rytm zatokowy, należy wykonać kompleks badań - holter (EKG 24-godzinne), bieżnia, echokardiografia itp..

    Cechy rytmu u dzieci

    Dzieci to bardzo szczególna część ludzi, u których wiele parametrów bardzo różni się od dorosłych. Tak więc każda matka powie, jak często bije serce noworodka, ale jednocześnie nie będzie się martwić, ponieważ wiadomo, że dzieci w pierwszych latach, a zwłaszcza noworodki, mają puls znacznie częściej niż dorośli.

    Rytm zatokowy należy rejestrować u wszystkich dzieci bez wyjątku, jeśli pytanie nie dotyczy uszkodzenia serca. Tachykardia związana z wiekiem jest związana z niewielkim rozmiarem serca, które musi dostarczać rosnącemu organizmowi niezbędną ilość krwi. Im mniejsze dziecko, tym częściej jego puls osiąga 140-160 sekund na minutę w okresie noworodkowym i stopniowo spada do normy „dorosłej” do 8 roku życia.

    EKG u dzieci rejestruje te same oznaki rytmu pochodzenia zatokowego - załamki P przed skurczami komór o tej samej wielkości i kształcie, natomiast tachykardia powinna być dopasowana do parametrów wieku. Brak aktywności węzła zatokowego, gdy kardiolog wskazuje na niestabilność rytmu lub ektopię swojego kierowcy, jest powodem do poważnej troski lekarzy i rodziców oraz poszukiwania przyczyny, która najczęściej staje się wadą wrodzoną w dzieciństwie.

    Jednocześnie, odczytując wskazania arytmii zatokowej zgodnie z danymi EKG, matka nie powinna natychmiast panikować i omdleć. Jest prawdopodobne, że arytmia zatokowa jest związana z oddychaniem, co często obserwuje się w dzieciństwie. Konieczne jest uwzględnienie warunków wykonywania EKG: jeśli dziecko zostało ułożone na zimnej kanapie, było przestraszone lub zdezorientowane, wówczas odruchowe wstrzymanie oddechu zwiększy objawy arytmii oddechowej, co nie wskazuje na poważną chorobę.

    Jednak arytmii zatokowej nie należy uważać za normalną, dopóki nie zostanie udowodniony jej fizjologiczny charakter. Stąd patologię rytmu zatokowego częściej rozpoznaje się u wcześniaków dotkniętych niedotlenieniem wewnątrzmacicznym dzieci, z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym u noworodków. Może być sprowokowany przez krzywicę, szybki wzrost, VSD. W miarę dojrzewania układu nerwowego regulacja rytmu poprawia się, a zaburzenia mogą same ustąpić..

    Jedna trzecia arytmii zatokowych u dzieci jest patologiczna i jest spowodowana czynnikami dziedzicznymi, zakażeniem wysoką gorączką, reumatyzmem, zapaleniem mięśnia sercowego, wadami serca.

    Sport z arytmią oddechową nie jest przeciwwskazany dla dziecka, a jedynie pod warunkiem ciągłej dynamicznej obserwacji i zapisu EKG. Jeśli przyczyna niestabilnego rytmu zatokowego okaże się niefizjologiczna, wówczas kardiolog będzie musiał ograniczyć aktywność sportową dziecka.

    Oczywiste jest, że rodzice obawiają się ważnego pytania: co zrobić, jeśli rytm zatokowy w EKG jest nieprawidłowy lub rejestrowana jest arytmia? Najpierw musisz udać się do kardiologa i jeszcze raz wykonać kardiografię dziecka. Jeśli fizjologia zmian zostanie udowodniona, wystarczy obserwacja i EKG 2 razy w roku.

    Jeśli niestabilność rytmu zatokowego nie pasuje do normalnego wariantu, nie jest spowodowana oddychaniem lub czynnikami funkcjonalnymi, wówczas kardiolog zaleci leczenie zgodnie z prawdziwą przyczyną arytmii.